好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。 E4 X( X( A" b# J8 K; e4 J3 V
( ]3 ^9 C! R5 L) i1 F" u- _' L9 Q" B
一、情况介绍$ E; M. Z9 h0 J l! `: V' R7 C
* ], U6 U. {' A+ L$ ]+ Q第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
* W( R5 l+ L( U1 u( k! B1 d" N6 d+ ~3 q% A: D
这次没有做CT检查。 n6 m- M7 ?9 g- [* {
1 ]/ |. Z5 x; Q1 X3 J4 O1 r
最近5个月指标：
9 _; n1 L$ V# _, a* s& I# f( z8 t
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.893 U4 R, d8 a* o# r4 W8 u
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
) M$ w/ S6 A5 S3 FCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
) b" G1 K# W5 L& n) vCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.907 F! _3 M, H# _: _$ X0 M8 H
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83$ M+ M3 g$ {( S6 \5 Y9 k8 n5 `+ u
2 |' k9 k s7 N( ] `; @谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
, I# W6 ?- T2 A+ ]/ F, ?. [谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
$ I+ n+ n# U! ?/ v4 n( a5 e! k: q( L# Z谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
$ l$ w& l4 z5 n碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
& Y& \) U4 Y% h* }5 s! d: Y: {# `: k5 j m
+ R7 N9 [- S. u! E F
二、分析：1 I* ]( f) Q( r; h5 B
8 v, C/ i& F/ h3 O7 t3 T
1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。8 ]8 A; g2 }7 U' f" j$ G6 O+ i- R
0 _, n; l$ _, E7 q
CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。+ h& G1 ?3 J% i! ^* ]) b
) z2 E. T8 F& ]9 T+ X. P6 F+ e' {显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！4 r/ F+ J1 d6 J d$ d W. s- c
1 `3 A9 t9 A) k5 h2 C/ ]
7 H d8 T6 v- m) d, m' \+ d
2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。* ~6 h" w6 ^: d0 x- c, `8 c
& g* G2 l; _- J" i6 M3 f
参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
. Y+ d* a8 {" p6 i
+ W u0 T3 @0 S& o4 X/ ]( h7 o' y9291(48mg)=2片易=0.5片特5 R9 O$ C/ H; ?! k* I* D
9291(96mg)=4片易=1片特; d7 O+ |1 r8 K5 O
# T1 o$ M$ w. c$ T6 I
- C# \7 X& v8 r, x* ]3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。3 ^0 z @" S( E; H% q; h% p/ D; R0 [
5 N& f! G2 R) x1 C! R }这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
* g; W! ^' \ N# o- O
7 q8 E( ~$ _ L2 @# h* S, l, }! M% T0 a4 ~
4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
0 Y( R/ m' f& U0 o' l$ r, ~% U* c) ~$ J5 Z) ]/ }% ?$ `; O
% N% g. o( }8 P( W' s: Q' |
! H& Q- I3 q3 D' b5 _% _
三、其他回顾：: r% x" s& d0 E u& E9 _
: q! ~+ J6 \8 J
1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。 Y) h9 l8 L3 P+ H: F a7 p
+ [" e+ ]$ N& r7 Q! J% J2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。3 w9 j$ b" s. o/ Z
- k; w$ ^4 x4 g
听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
, @ E% v& j% ]" @, E
& ~& [& [5 T6 T- B& f4 g. I$ ^2 W3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
6 v. F. ?; F+ a! v
- f6 I5 I3 H$ u& W6 o$ F4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。! x2 i! I+ y0 \/ V' Y" f2 P- N
- Z( ?+ D. s6 @5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。+ o) Q" z6 I" G- u7 g2 c
% {+ a) o+ O' [: a现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！1 |0 V$ ~: {: z- `- I
|
显身卡
