4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
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; R( S& O: z1 H# y一、情况介绍! F a$ T3 o) p5 c, L) D
# O: ~3 s, E- r/ g4 S! B7 q9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。
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这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。2 R0 A, c" y4 d M& o! J F
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最近5个月指标：' ?( c1 }+ o" y5 Z1 O. N
% c3 E6 I' F/ R, K; rCEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46% t; p3 Y/ P4 @; t' v0 F5 Z
CA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
, @1 c& o! h$ ^) H UCA199(正常值0-37) ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
0 d, g8 v2 M7 z4 k. sCA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
/ X8 U% U2 O: f: Q; |# B. @铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26
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谷草转氨酶(正常值15-40) ：22->20->21->23->26. j7 a& u% l4 ^
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：16->13->15->18->16
4 p9 ~1 p" ~% a谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
5 |' @% l/ Z/ M D9 V8 F碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
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二、分析：8 [. a2 j" ]; T( ^( ^0 a
: I8 B* |& w7 ]" Q* K& [8 ]; C1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。$ i9 t( e4 _2 f7 c! c7 `
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2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。
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3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
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2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。
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4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。/ J5 w$ b* S0 i, x) g
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本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
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5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。2 F+ { P; O$ u F1 H$ O
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6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。$ w _2 y7 J8 C$ Y
: T, Q( v5 }& V* s L2 l7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。4 j; m; y5 x, o+ r) W
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三、其他回顾：% p4 d8 B; |0 c# Q( K1 c
/ N( `5 t! I9 [* w9 ~, {1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。: N+ Q6 c$ N* K+ e: g0 X# i4 N# Y
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2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。" s( T4 V! |5 f% ^8 k ^% r, d+ K
2 L! V8 J! v0 O6 v" Y8 `% C/ j3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
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4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。* o. [% F, E# ~! |1 D
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