母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
9 }- l4 A$ [2 G1 E: |8 y
6 P9 m0 t6 x; y7 g$ j# @8 K
6 }. l' @5 y2 {; U妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
# P+ L  P1 b* M0 Q0 V
0 B+ m6 P2 ?5 Q$ m. @治疗过程：
7 P0 P* z1 @% G. f时间                    cea              备注
) m8 ]% U: f6 s' N1 L2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- a4 f7 Q6 [7 W5 W9 W- U" l& R! v( L2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 Y/ v/ f% U: F: K2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' p0 r) ]+ A( R8 }# U2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ Q/ P( w/ e% ^( M& K  `9 c
问题：
1，后续靶向药的选定：
  B+ c' x: ]. C* s4 E对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
8 d! T- H8 p8 {3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
5 O, F+ X- V5 \, B" `1 r4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

# a5 g5 A; c; D9 n. D$ x& Y5 l& ]/ {1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

+ y8 \2 u3 N9 ?& l: D时间    cea   备注
" c  h  z" L6 v" H2 ~  x2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
) m! v. r9 I: ?* d. \              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& ^9 Z) D  v$ |8 ^$ r2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
% X8 L! m# q% ]" F6 j
" w2 I$ I; o  |+ }2 T
% P+ s7 |0 _% |( m" i. Y' v7 r" b2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
* z7 |. G& Z, j. O2 ]* `- V
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
' X( ?: W* f, k: R" A, Y

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
. Q; u/ t! q) e2 k8 ]  Q5 A

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
7 X+ b  f! u3 T, N0 Q0 t* p0 |
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 S5 ^6 k7 d: N! x& r/ A+ N% a2013.09 353.2
$ J$ ^4 I0 x7 I  R8 Y

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

. i2 T0 |" L* ]" x% g2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# e: w/ s( C( O8 j2013.10.23 1163
" W& w1 L( m7 l6 r% }
$ x& p: s; a; C9 @" N7 T- t
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" ]6 G2 o" @+ x- I# Y

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
# P* T" @, H, H, E$ \' a  H, }$ Z

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

0 Y, p# t8 p$ I5 D5 ^既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
9 I7 t0 q8 f/ s/ v
0 `- @0 M/ b5 K2 c短消息我就不回了。

' i3 E$ h' X- C4 ]; }, P6 ^+ j; x
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
( k" d3 `" C* ]! Y. v
, D4 f/ ]! [- s6 r+ d治疗过程：
. m, F2 ]* E+ K' i- P! H" v时间                    cea              备注
9 L2 U6 |0 {( @2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) h8 K" H' n: ~* h8 g2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% M+ c/ `% s0 S( ?+ P# J0 a* ?2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" V. ?& I- l' y, C! {2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
% F8 d2 A) e4 S2 Z接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
) o8 Z$ ]$ j, O( Y/ X
, [4 f  A: ]) Z* [7 g4 Y* Z8 j# _请大家对用药提出建议，非常感谢。
. r2 H. ]; K' |2 u" W$ |) p2 h

! r9 W  q) o/ z2 B
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
, \# {: j  x& H5 h& XD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
$ h) A* q% ?- c4 S9 j0 \6 acea                         1346          0~3.4 ng/ml
/ n6 Y0 O! t, D, PALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
% S8 _8 v6 q3 x  N0 V白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
. f' i1 ]* Q1 {. S" S, _二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
4 ^' [; e. Z2 A/ I/ V+ `" z4 Z1 ARDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
  O2 k$ ]2 ^+ d  S- f1 q) t# F血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
9 \/ b5 C8 Q$ L0 m0 g血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
, Y# _0 A3 m( r: D6 J& r0 ^* R右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
7 F: V( z6 A  x
头颅增强CT：
未见异常。
0 {  q5 Y9 \( U* Z

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
) |! u1 g" Q1 R% B在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
# B- q, }7 ]4 F2 E% K" L$ Q) N改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
# O" C6 F7 f# F: L分量差一点点，效果差异不小。