母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

( b. i9 f% R1 {) s3 V9 ^6 x
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
1 s9 b6 H( n$ }时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
& w- P; M% ?3 r( y. W# Q( K2 k- ^                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 O' v  R. g+ V8 S+ P2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# R9 y' j- V- m' b2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% e' r( j  |  z  k2 e2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
- o, I# r  b/ H5 d/ M9 z  A1，后续靶向药的选定：
% }' l6 |4 X8 u( m/ I对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
, o- z0 w! d- j: i7 u: k& \" Y- M为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: p' E6 L4 C& J! g' K2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
5 u. m$ }% m; [# v
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
0 f% t( R5 |8 i8 i# t1 m# c

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
8 [4 N9 b" C: ?
% o. M* j% l- ]1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

9 p  L. _  j: G; @1 M# N时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
7 R: F: H# x1 }% A8 K) I1 o* _2013.05 367
  I" m# L/ e& ?" B: L
; v1 l& Y4 @& ~3 T- z2 Y8 v' v; t3 K" s* T
$ d0 @* X! z4 R, Q2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

3 \" R, j  I$ u2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
7 w+ h; c, O" ?8 H0 o  s' c7 W
8 K+ j- [; t4 Y; l' h# k* ]; U9 @
( f9 ]  }! v- M/ ?9 K/ Q3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
/ Q# K% U. g+ T, X+ n+ g" P/ S: J
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
/ g" b3 i9 b  ^
% K* H, M9 p& |# D4 d5 ]( m
0 p3 W! [% N0 G4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
( n3 j: [1 c$ b( C5 ]( f5 g
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
2 j# q" g7 \0 r7 ]6 V4 a

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- ]( ]$ g, d" _5 z6 x* Q2013.10.23 1163
7 Z7 b$ Y+ X( r' f$ X4 J. B1 a

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
9 a  z# y3 Q9 I! C, @. s$ P
) ]. w9 G% ^* ]7 @. O0 d2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

$ w2 E& p  K! ~3 b
% u# p& s/ R3 N0 r8 U# Y4 X三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

" I! D8 \/ v$ q* o+ g0 h  }
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

- o  }1 U/ H/ w+ ?' y7 i所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
$ m* Q/ p3 u  K; ~" H! @% Y
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

' @  z+ w4 X  `2 U0 x* J' M
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
* z) X3 U( T" ^
: ?. A5 j- p! V5 H+ y, l* \短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
6 A9 j) v0 j: p5 U, j/ t3，2992有效。
( j8 r) m% T9 g0 B
, ~( _% V; _  E: H# ~$ H+ Y! T

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

  N4 q" V" U- ~% a0 P妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
9 Z. X2 h, U+ F
治疗过程：
4 i% I3 a7 ?' e+ t* N) i, o" S% B5 G时间                    cea              备注
/ Q( m7 `' K; t8 Q2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ G% L* l1 V, U$ B; s3 }2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" D8 s3 X- n. e' z# s! k4 a2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 N6 z1 J; Y8 i, A- X2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 @3 l  @1 a5 }- Q; Z2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
- D; I( }7 M: p& t& n2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  p- _- N/ }* q! t& H2 {2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
; y* L$ U5 l, Y4 R1 h0 r- n
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

- @& z; s$ W7 {0 P0 t请大家对用药提出建议，非常感谢。

, b1 g" K. c; ?- e6 U, _: {
! n9 y/ n+ F! d) j( n8 }, a2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
( f) ?; o( q0 m2 [/ t; ~7 ?4 r  Tcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
8 \. e4 p# r; w6 \0 J  W白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
) c- _7 S$ ?1 t8 u+ o# |镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
& I4 h) U% p% dLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
/ i5 S/ |5 a# N& h- ^9 H" xRDW-CV                 17.5           11.6~14
9 H5 ?# n: {: S. M2 J$ pRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
; s# ]& v5 E* c) T! w! L+ H血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

1 s5 H; V% c) d肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
' U6 u9 ]# h+ m" j. v' F* A7 |0 \
/ y( I9 n6 t  o2 S头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
7 B3 a9 Q/ H$ S6 B4 _# t9 M* r6 H我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
! y" ]2 b1 P; T9 H$ s6 B4 Q改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
1 D' ?4 O6 w! w: S1 c* i# _5 ^分量差一点点，效果差异不小。