母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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9 a6 R% M6 f4 U本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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: n& {" c$ ^) I5 {妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ N, e3 L0 M8 ]# U. A$ @
( _1 s6 _/ M' |" j- S" q+ ?$ ?治疗过程：
+ x# }5 o3 W2 v' E+ h时间                    cea              备注
* G: r" ]( f2 B1 E2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, X4 w! ~3 ]. @* k/ P0 p% X9 T2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! s5 _8 `4 q3 F& m& Q! |" c$ z4 ^2 G6 ~6 Z2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
) J; @% y) e/ f2 g7 y5 F2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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$ M$ f; n# |( j' P7 ~( j问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
4 O; u; j! N2 t( d1 o为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
  i1 n; u" p/ n( b+ q  f$ P2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
" K. b6 L# h- a5 u) m4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

# G& w4 b& I5 X* O+ I1 A请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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' o; k8 ]' ~" [+ a+ z时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
9 `. T: s" C! p% S- h- Y              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! r( _" r  @' A& A2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

4 B, B; c! s4 V: W7 `4 M2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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( y3 w0 b% @7 D6 _9 @5 F2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


8 L5 @2 D3 K6 d) d* k4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

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5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

' e  |9 j' z4 X/ o( t5 w2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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% I6 s% @! S# w# W* e: B; U; V三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

( y: X1 D, |9 Z1 k" {
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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* K# V% L' v& U# @1 }# r五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

5 u5 u" i; C7 g4 ~6 Y* a) [短消息我就不回了。

- t" T! w1 l- D9 b; K6 }对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

4 Y2 S  _! {9 m& X& ~" r1，同意cea迟滞的假设。
, |2 ~  m9 y6 c# o2 a% G2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
( h) ^$ b1 H  V+ \3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
1 ^8 c1 u6 P) @/ e9 }) _( l1 s8 _时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 ?+ D/ G1 F4 ?6 c2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
$ {0 u/ o8 C3 u; Y) Y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 ^6 l) @7 i/ L# m2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ m6 i7 @. L! k6 r' V: S- H2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
4 T- k3 \  P/ p: J: K! Scea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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7 ~. q, h2 |: h请大家对用药提出建议，非常感谢。
) G; c% _8 h: t( N* s

7 p2 m6 {# \- ?" Q
5 t7 {3 T' H2 t/ Z  T" o$ [. \# b2013年12月20日检查超标项目：
# ~6 r9 w6 E  M% u9 v项目                       结果          参考值
, ?% n! g2 v2 e2 B$ wD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 s$ C' y2 f# |& Y4 Q8 z) O" ~cea                         1346          0~3.4 ng/ml
0 D8 q6 o' Y8 @# ?% O. S) y) LALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
+ e. U2 G" n" }% Z白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
1 m" ?4 Q- A! p- }1 M" v镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
" z) Q9 c* m/ f- H血红蛋白                 105           110~150 g/L
5 ]3 U" t1 \" p" k- v红细胞压积             33.3           35~55 %
! @" q9 ^2 ]% L# P1 qRDW-CV                 17.5           11.6~14
$ R1 @; \! ]; u3 k' P( uRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
$ A' p+ c2 L, ^7 ]" V* e/ ?, G血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
! Y: T1 {6 Y, W/ l, ?单核细胞百分比      9.1             3~8
1 L1 [( X! W" \5 @0 j& p2 R/ B
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
- O1 ?( P# p! i9 Q4 B未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
0 n/ ?3 V( c, L* W* B& k1 \: r, }我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。