永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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5 |1 ]* j  x% \* ^- P低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
# Q+ |! ]5 v' Q! `) N3 C8 j建议上化疗。

( ^( R1 L0 i; E4 m7 w问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
; ?1 n+ ^7 B3 F+ XKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
5 N' B: _0 Z; X( p# t: m明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
! s2 ]2 ^; |0 H& e继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
. W4 Z7 P+ c( E* P7 v% y大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
/ }! g3 g  M( p第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

3 K7 Q+ ]+ B1 V5 A( c既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
) O" E1 _! v" N) c! b我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

- ~  F  i  p4 g针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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4 q( v! J( k1 u4 U（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

$ C0 Y# [8 J5 S' N0 q/ g6 H5 A祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月 6 s, k# `: m* A3 W
体重（公斤）	75 + C$ J+ V6 M; I; s
血压	正常 ! e8 b% s4 t+ [( O8 g. G7 b
心率	正常
胸部 1 l$ Y" \$ h1 [	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 8 i3 z0 j8 ^" u0 T2 D	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 4 w; s4 D" e9 z( H8 T: h	: J$ @2 o/ Q/ L6 d% x! x+ j
疼痛感 : B0 ?6 [5 b* ^6 v$ U5 ?6 d	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 " U1 H. m' B; i! |$ g# f! e& l" W
排便 ) G/ O' }/ ]9 C/ v) b! c2 [	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	; i1 K& X' ]4 U7 k5 i# R0 f9 c# z
排尿 2 a7 V+ h5 f1 U" O	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	3 o6 Y& A- t/ L" X) V- z5 k
睡眠 & M6 ?6 |4 k7 r3 {! c	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	% [" C9 @; S: h7 e# U) O" C; ]
饮食 . x- x& d: N/ a% f0 X	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 . y; J) ?) j' r, s# x% q
心脏 ! U- O# w( E  O! w; l	无憋闷
胃 1 y( m2 e3 c; s8 v  S: M' E" j	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 & z, i2 \6 k" p) U9 M	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ) H7 @( [7 R! R# {/ b) N* W& @
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 " h3 _3 ?) k0 \( h& V8 b
头发 $ P( s( X- Q' H7 r$ v	无掉发 . ~( j! `7 k" V4 V6 \. ^1 D	b* X7 C* I: w9 T6 d/ k
皮肤	面部皮疹较上月好转 3 K! c& N6 b" a- }9 y	+ Q& b& ]" B5 Z
口腔 $ [6 C( o3 }) G( ]9 O, x	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 , }+ u6 p2 T3 D0 W$ p	, E( b) W. _3 g  U* N3 s/ H5 L$ X
声音 2 k, m% d" a- Y. U	略嘶哑 ; p, ~! z6 K6 o
鼻	清水鼻涕	/ c6 `; \( l1 `, b: g2 b* ^
耳朵	无耳鸣 ; X7 K% M- F% j: G' v1 g' @	; Z$ [" J- n) v, d# H' a
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 ! V$ c. ?( ~+ G4 i; M2 l	* ^! z- o$ _* A9 Y- i
嘴 7 V; Q; l1 l& a, Z% ^/ A7 U2 J	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 # s+ F9 m  E9 p/ r	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	, L) T$ r3 v' r
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	+ D8 Y1 q9 J* N- m0 s4 A
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	6 ~2 H! Q& W# [; H