永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

2 `- v1 N+ {( o7 J' n4 ~; }( i0 Z问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

" A2 W% I6 V! X9 c* h根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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: ^6 D$ A2 l: T- v) v根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

+ |  S% g* V$ w3 k0 g4 J然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
8 H- n" j: D) _8 Z9 m4 [7 d" W  A考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
7 M  D% L& D5 F/ O( o大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
  d9 i" h7 k( |1 b0 _7 r5 q目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
' x/ _0 s! Y% u3 t! w# y6 \6 x+ \第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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1 ~4 ^8 `8 Q' R/ f! l& q6 ?) k! D既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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* W2 D9 S7 b: O) K, t, y但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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0 ^* i8 y* R1 J2 x& x" U7 }. u（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月
体重（公斤）	75 $ F& V- b# l# s  J/ k( B. I
血压 : E  h8 S! G/ Y+ C8 H  ?) `	正常 5 _: x: p0 T8 h7 x2 x
心率	正常 # ~5 A: @0 T% u* U
胸部	无胸闷，无胸痛 2 {# h$ G8 d" ?% o' O	6 y1 K5 d6 G; {5 \7 Y
呼吸系统 ) T2 u* C6 R- B& K7 M1 i, D( S0 M	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	+ t0 X$ p# w* U5 a$ t
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 2 j0 @' j. P5 n# o3 c
排便 ( q( a4 J+ _) W0 u4 W5 [3 y4 D, N	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	3 i5 J# f' ]2 J/ w' q9 ^! T& T
排尿 & B  ~9 {- F1 t8 J+ j- b	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 3 R3 E0 \* p- h5 H. @& W	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ) Z  G6 u' a6 x6 W$ f	/ P, P8 T. Q6 U6 z" v. {
心脏	无憋闷 " W5 @7 i) v; `- g$ k  ~	$ e0 j4 C2 Z: s5 D+ n
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ) x" d' `8 Y: d  Y$ y; y6 p0 S; G/ A
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 1 k" X  v  Y* p; d4 `	1 Z( K6 ?+ k1 y9 ~7 H  e* {
头部 - H7 Y, U. r9 w$ F% @$ ^	无头晕，无晕眩，无疼痛 + \% z, M. {, d
头发	无掉发 7 b6 j; W2 C8 J  m: v4 U) Y	& U9 D# R* i/ c# a! L/ Y
皮肤 4 a+ E. C" n! Q* R$ Y0 k	面部皮疹较上月好转	+ B2 Z; _0 ]: ^# n
口腔 . q5 e) Q0 i% Z$ G3 o9 m	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 7 D. I6 v- D: Y* j	) u9 @8 n$ h- q* o6 w3 d
声音 ' L6 K7 \: v( i3 l( a	略嘶哑	7 J0 [8 e* p+ X1 \
鼻	清水鼻涕 ( e- n2 y$ q. I+ N7 D1 s% p
耳朵 ) ?7 ~0 X, k5 d1 U( g9 ?	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 ) J! k$ e) S9 K) d8 i
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	( T4 s! V4 I$ Y$ d9 b
脚 4 n& q% y2 i+ `4 a' _0 O, h	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 5 W$ ^$ W6 H, T! w  w$ Z- f
其余不适感 4 u2 u; N) u- }' }8 |9 V' j: j	其余部位无疼痛或不适感 6 U8 N/ q! t4 }3 R( ^( |* U