（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
+ \& R/ f, d7 l& s今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
* o# F5 [# ^' z6 B0 \想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
% C6 |  T; p* Z0 n! c/ q

持续关注，加油！！！

( ]- |8 O) E: V' z      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

  o& g3 T' {, W9 V5 B问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
  w( K7 P9 o8 T/ e1 d' |( x* e# f2 T2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

4 d6 H% Q: E4 F% r' d  I

( b( ^: ]+ ^# D2 X; b- r6 I
6 U/ m# C; x+ H7 ]. a# O5 ~将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

: E) m$ p# {: k' P* s1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
) I# R8 ?' g4 Q7 H7 w3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

! l6 o% K* v3 P* Q" C. }问题：
( F, _3 R# e) z; Z/ h1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
3 ?" }/ C7 r1 u" u另：口服水飞蓟宾＋博路定

4 a+ o5 s+ X" w: _- K, v6-6 MRI

! y8 w: K. K9 _+ D影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
; K! A& j. V9 D" w7 v    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
1 b$ U4 K9 x# Z    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 y/ `$ e6 R  g( l6 U    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
$ G, E. c) R7 Q, ^4 t1 {# w0 T    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
- ]5 B9 O# Z; s$ y8 W
; Q7 Z) f  Q! k( }( e% f3 ~意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
1 A- n% {- P) M5 }; @& o+ c( X- u3 k4 ?* G3、右肾上腺区病灶较前略增大。
5 }1 t0 M7 N* K4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

; H- |# p2 q: o7-4 MRI   (部分摘录）
: s* F" ?! s) l% l
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
6 H3 d2 m* q$ V* A/ d     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
8 F6 `- ?4 J/ B     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 |$ p" o; k: ^- }) I
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
, V5 R1 d' a" k& l3 g2 w% q3 G4 G& z  e
7 i/ u5 e2 X, z) x" g4 ~8 l
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) |$ k2 ?. b: ?6 O1 X( _3、右肾上腺区病灶较无明显增大
( K) e2 H# Q' T( b- V- j( E, J: s2 m4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
' G$ J) n0 m$ h) M' l+ a3 t; T! ]% Y
1 n, c1 H5 y! q; n! |% H2 D2 F7－27 MRI
' {0 s0 o; Z' W6 `) z7 d# t* x. C          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
, o* o; x& K) b' M% o( r      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
& e6 M; N8 a, ]( `) I# G. `( e+ k      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
% s8 X1 i; b( L1 q3 Z3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
5 y: t- @* r" X' G4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

  e- u/ N8 q2 ^& W                               
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: d; R: t0 H- _( q将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

. F% x- ?* A7 m* X+ I/ [1 l" M  S6 }1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
, `! s! @( y" Z/ K不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

5 [, D" \2 B) S; F. o3 R# |* G( ?: J; T                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
) r& j8 d- u& z' o' W/ j% C* m) G胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
3 z( g. Z% o# w  {2 k再打下来。

$ K5 e9 k- x) Q5 f将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
: U( v, p$ \+ h4 ^
现在用药：
1 s6 v8 K% N' @7 B1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

# w1 w; Z- q( v7 a, b问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

* P) |6 Q; ]# |1 H( Z* H( v3 e3 w2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3 `) k; Q+ i) S1 S2 H% L3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

& G/ f- F+ d0 Y7 J$ d
- i( B) K% |2 A1 u  Q

* K6 j8 o' x, V- [今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
% i% [/ o7 L# O' Q% h8 F1 E
现在用药：
/ \3 D- R% p" w/ r8 x3 K1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
% S7 k$ U( f# P7 m2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
1 ]# l" [% r5 g" r6 p1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
, e, v+ [# \( O' t# _+ j6 x2 r
: ^! Z! @% s- s0 K7 I' P7 H

先保护肝功能要紧