肺腺癌骨转，向各位老师请教！

病魔：
肺腺癌晚期。
背景：
家人去年年底体检发现左肺有阴影，年前联系了外科专家，专家看了x光片和CT片子后认为即使有问题应该问题也不大，让年后再来做手术。年后住院准备手术，但是一系列的检查都将那团阴影指向了不好的方向。
基本病情：
首先穿刺结果证实肺部的是恶性肿瘤；接着petct显示家人不仅有左肺上叶一处肿瘤，右肺上叶亦有肿瘤；更让我们全家都遭受打击的是两根肋骨处有高代谢组织，因此TNM分期直接定性为四期。
治疗方案：
我们找的胸外科的主任，主任认为已经没有手术的必要，接受保守治疗就好；我家人的一位同学也是这个科室的主任医师，叔叔认为病人存在手术指征，哪怕是做姑息手术，也可以将两处病灶切下，并且顺便切掉两处肋骨，这样做利大于弊。
目前情况：
最终没有采取叔叔积极，甚至激进的方案，也没有选择主任的保守方案，叔叔和胸外主任协商后最终对双肺的病灶和一个略可疑的小结节实施手术，肋骨不做处理。切下来的三块肺组织，左上和右上活检结果均为肺腺癌，而小结节是良性的。现在家人已经出院，手术恢复状况良好，等待基因检测的结果。

关于我家人的状况，我有几点疑问向各位老师请假：
1、首先我家人双肺病灶很小，甚至右肺病灶并未被X光片和CT捕捉到，仅为petct捕捉到，另外家人他仅有偶尔咳嗽这个病状，肋骨没有疼痛。他身体内的恶性肿瘤明显还没有进入到强侵犯阶段，我们觉得既不能过度治疗，也不能贻误战机，请问现在可以做些什么去预防恶性结果？
2、petct提示骨转，5号肋骨的suv值高，应该肯定是转移灶，6号肋骨的suv值在1.9至2.7，疑似，并且mri没有捕捉到6号肋骨的情况，我们现在略后悔没有当时做双肺手术的时候同时切掉肋骨（叔叔说当时切肺的时候切掉肋骨并不难，老一些的外科手术方法为了切肺本来就是要切肋骨的），一方面切掉就可以做活检了，活检了基本就是铁证了；另一方面之后我们了解到“寡转移”的理论，若是寡转移切掉原发灶和孤立转移灶是有利于生存期的。有无必要对转移灶再做个手术？
3、我家里的共识是，叔叔应该是积极为我家人争取生命利益的，而那位主任的方案偏保守，更像是遵守指南的做法，欠缺精准医疗，个案定制的态度。但是叔叔是外科大夫，胸外科有MDT，但是我家人这个案例没有启动多学科会诊，我们有无必要再去别的学科多问问，比如说肋骨如果不切了，那肯定要放疗的，不如再去比如上海质子医院啥的看看，但是叔叔说没必要再看别的科。
4、关于肋骨的两处，叔叔的意思是没必要再手术切除了，如果以后疼痛什么的就进行放疗。但是我看到有的文章说肋骨不可放疗，因为会伤及肋下内脏；并且论坛里似乎有人反馈靶向药对骨转的控制效果不佳，如果是这样的话，那是不是及时手术比较好？

如果PETCT表示其他没有广泛转移，这样肺癌我个人觉得还是能拼一下换取五年生存率的

有转移质子医院应该就不收了

骨转移的放疗我觉得只用于应急，而且很容易副作用明显，感觉弊大于利啊，不过单点转移可以考虑

靶向药只要有效，一样可能控制骨转移的，我妈妈当初广泛骨转移，在易瑞沙有效期内一样控制得好

等基因结果，了解下PD1，祝顺利

基因检测，控制骨转。

母安 发表于 2019-3-14 05:44
基因检测，控制骨转。

谢谢您的回复，基因检测的结果是有靶点，靶向药肯定是有的

怀念妈妈 发表于 2019-3-13 23:09
如果PETCT表示其他没有广泛转移，这样肺癌我个人觉得还是能拼一下换取五年生存率的

有转移质子医院应该 ...

您好，家人基因检测的结果出来了，有靶点。

我也是觉得她这个案例比较特别，病情和憨叔的案例有相似之处，但是她的肋骨没有被摘除，方案上和憨叔又有差别

免疫疗法的知识已经储备上了