肺鳞30月，父亲永远地走了

EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
! S( t1 G6 o$ s/ GResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
. B1 h! Z+ @" T/ [
* v: C0 {; x' h$ F8 zConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
8 _) T5 w4 @7 w' [5 }, ^$ D
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

) i* O, d9 F- X+ ~* z" s5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
8 c/ M1 T# q1 e) a$ E: P我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
( ~* u' [& ^9 o5 w6 h7 r看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

' s$ x% c$ m* n4 j4 n  [1 y) B
2992+爱必妥方案
5 H9 V8 i: S' l- G: [( b. b3 bhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

$ Q/ N" v. w+ u! B6 U特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
- Z: j7 N* p; c8 Bhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
1 a& G. C6 p0 ~

7 n* p' N3 U- W5 x" Q1 F* Y) ~  t含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
& |  E' G% Y; ?3 N% Qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

4 h. z3 z- Z& p因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

  Y8 @; F( D' P& y二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
5 D- |1 M, }7 h3 W6 i$ y, a6 Khttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
7 S* P& X" F- L. }, N  t$ h# r2 B: Whttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

9 l# X1 `/ x/ V4 G$ l( b' G西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

5 m# l2 L( E5 G9 `' u' x! \8 _                               
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7 T. t- X% {! Q% N感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
( z/ b8 R$ d7 p0 \
4 o( J. L7 e# p6 \6 c$ j2 W1 L西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
6 R( x6 C  ]1 U* G2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
( s8 r3 f" Y: x! Z4 t) g3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

9 j. T; v) Q' [: d
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
5 B. J5 d+ ^8 D2 e: i2 i口服地塞米松 3mg
' Z) |) J- ^0 q9 y9 h) N地塞米松注射液 5mg
+ |7 C. P, A& \& W+ n注射用12种复合维生素(卫美佳)
) b# u' H) h. Q- y7 W盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
& K3 Z& ?/ C) }8 |" H  f
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
$ X0 X6 R& a. [% M$ I, {! \奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
( L' a5 x; [* z5 z) Y4 W
3 z5 Z5 l" v3 J9 c第三天(5.31)用药
0 H: S, r9 P" b, q& y奥美拉唑 40mg
7 k! L5 s' ?7 g- R( ]* U4 \榄香烯 0.4g
3 ~$ ^) T5 W1 [! P% _# w6 e参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
, I0 `3 p  n6 D' P0 e今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
, G4 N8 C0 C0 ]1 F) K5 w& ^奥美拉唑 40mg
2 ]1 m3 F! Y2 R1 ?榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
2 e( D# w1 j1 M/ |& ~呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
. W, V* z( I2 u$ Y% ^地塞米松
) K0 y' F. u& J" M, C多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
2 L& `/ M. D) g6 k! N因有黄痰，增加了加替沙星
6 Y  E9 c! Y( A4 i3 X! o1 h8 u* w其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
, J$ G" [) G0 r, V上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

: `6 Y) {  u8 b. @$ v第9天(6.6)出院
, v- L6 d) S) r+ o& ?; L7 @. b用药：同前
: Z1 I; m# X$ a; @- }, m# d
3 J: F# M( o! J* Y白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

- \& I0 U3 B" ~: P& D1 X                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。