肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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3 F4 b: v, P/ I和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

% ]. w3 N- T  l3 a0 p5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
' V, y4 f' C) _+ U& W我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
# N: C, |6 X" r看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
( A6 l7 b- G- H- H2 d

. \7 ]! n9 `9 h0 Q9 y, w
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

# r1 ^+ a1 L  M" l. v$ l8 @  U特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
4 f) U' B8 Q7 ^" F; w* M. e1 E7 ^New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
/ Y4 S" [. v# P3 [+ V8 Ohttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

) l) O3 f4 N$ }* t6 e' `( |
, u* ~: [. e7 X% D6 j含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
. ?6 g: n4 J8 G- o1 ~' J& T8 R
( z% Y$ k' Z! o因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
5 X! M8 h% h* E; c; MPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
6 A* z# |. @; C# r) u
( ]" ?! W. g: q$ `: w2 g$ j二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
5 \5 }! S- V! M( H
9 U- |2 l0 x' {2 V; O5 n" j西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
# I- a3 `+ W" q4 i" u

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
* L* C/ V1 e& h' ^3 O4 l& j
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
1 S# E/ L' P  a. n  Q; L; a. L2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
! [& ^+ U- ^7 M0 g# H; a5 q4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

. H4 N4 v% u9 `5 S: g5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
. \; u' C4 p4 y$ \% z方案：多西他赛+奈达铂
! |5 I5 G5 B9 H8 J, Q$ F2 k第一天(5.29) 用药
+ w% D# h9 e  E, I/ ]0 H0 Z口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
; A& z' Z9 a  [注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ J+ W* B# |0 W2 D; U; l2 ~* e盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
9 X& s1 `  `6 C多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
5 h" G5 [# m) x4 L5 A5 c) D地塞米松注射液 5mg
5 M0 z# Q) v7 |' w# ?7 r盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
" [7 h" `0 R* `1 {榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
* r' @4 e, N8 m, E" i注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 j- j7 j. @1 |继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
2 ^; a- o: C6 n9 h7 X
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
8 c4 \4 r# T# b榄香烯 0.4g
* ^; v. Q. n* v0 F参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
; V: k6 }" W# y' o7 w1 }' v唑来膦酸(艾郎) 4mg
( z* M7 d/ O) z3 h奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
1 ~) t7 l6 P8 r. v奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
) U* s) i1 S/ c/ V) T& C( i6 m" ^# Y参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
3 V- u) D! S8 `$ Q  B+ v# D到周日食欲恢复了不少。

! B: R) f) C9 ~! J+ |) P* Q. |第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
. Y! r% _3 X/ l* ]* P% ^奈达铂 60mg
; X+ Q% Z/ z' y; n2 u因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

1 i# H% v" F5 K" Z# S. R9 T第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
2 J0 \" r. o5 d( A上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
4 A: C+ V. T/ b% j& H: E' e3 y. i
! `1 m3 t$ z' n4 G: D) R" v第9天(6.6)出院
用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

- _" E; P) r' p                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

0 k$ e1 b  d/ A7 Q多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

8 [8 W. \5 D( J  e" h6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
# f+ u$ C0 X- R: U中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
: v; G4 p- g( w
8 S  G4 E2 m6 W! ~' {- H, E' ?9 w化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
( i5 r( [6 z* V另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。