没想到耐药这么快就到了，下一步该怎么走，求各位给出出意见！谢谢！

家父63岁，2017年4月19号确诊肺腺癌四期，骨转加脑转，脑转主要是颅骨遭破坏。4月29日开始吃易瑞沙，8月11日检查血象正常，肺部CT显示原发病灶有进展，原发灶附近新长了一个病灶，头部核磁显示头部转移减轻，病灶减小。医生根据CT对比确认为快速进展，建议入院化疗，同时检测有无T790M突变。与医生沟通，是否可以盲试9291或者2992，医生意思是2992不比易瑞沙效果好多少，同事认为快速耐药的T790M突变的几率小，先用化疗拖几个月，治疗的过程中慢慢有可能产生T790M，到时候9291的效果会比较好。另外，每个月输唑来膦酸，骨转尤其是颅骨转移控制的比较好，肺部紧张较快，现在还没有咳嗽胸水等症状，体感还比较好。麻烦各位给分析分析下一步该怎么治呢？不胜感激！

没有检测MET吗

子弹 发表于 2017-8-18 13:47
没有检测MET吗

met可以用2992哈？医生说快速耐药的，找到有效靶点的少，她说T790M可能性大，还没有做检测，也想盲试2992来着，但听说2992副作用比较大。

CMET: 药物XL184  INC280 克唑替尼

一代靶向药服用6个月以内耐药的考虑met扩增可能性大，也不排除T790和Her-2，盲试的话可易+184/280尝试。

子弹 发表于 2017-8-18 13:52
CMET: 药物XL184  INC280 克唑替尼

谢谢您！我的知识储备还是不够

风风雨雨 发表于 2017-8-18 14:01
一代靶向药服用6个月以内耐药的考虑met扩增可能性大，也不排除T790和Her-2，盲试的话可易+184/280尝试。

谢谢您的意见！感觉有了方向！

cherish 发表于 2017-8-18 14:03
谢谢您！我的知识储备还是不够

如果是明确19 21突变的话 在短短三个月耐药感觉判断还是有点疑惑

子弹 发表于 2017-8-18 14:30
如果是明确19 21突变的话 在短短三个月耐药感觉判断还是有点疑惑

21突变，4月29号开始吃的，6月2号去复查，CT显示有效果，医生说效果没有想象中那么好，又咨询了另一个医生，说21突变没有19突变好的快，19突变可能1个月就能减小很多，21突变得3个月。8月11号再看，CT就显示有进展了，哎。

cherish 发表于 2017-8-18 14:36
21突变，4月29号开始吃的，6月2号去复查，CT显示有效果，医生说效果没有想象中那么好，又咨询了另一个医 ...

是否突变丰度十分低 ，还要结合一下肿瘤指标的