bright家的治疗贴---特耐药，T790+,CMET+,v+，9291轮换联合184/280+v(阿西后1120)...

楼主，您好
       按您的建议，我老婆11月8日起特联（45mg）184，11月22日血检CEA降至4.61（10月CEA7.7），199等均在指标，体感也很好，如同常人；12月8日特联（50mg）184至今，但近一段时间，骨转处有疼痛（对比以前，不严重），有人建议，这是骨转发展，应立即上92联184，我很纠结，总认为这个最佳和最终方案为时尚早，欲等待12月22日肿标检查情况再定。我个人想法：1、如cea继续下降，仍特联184或280（剂量加大）；2、如cea升高，改服9291（100mg）单药，请您再给个意见，不胜感激，祝一切安好！！！

wangjun8864 发表于 2017-12-17 05:55
楼主，您好
       按您的建议，我老婆11月8日起特联（45mg）184，11月22日血检CEA降至4.61（10月CEA7.7） ...

你好：

1、首先是关于需不需要上9291的问题。
从你家的指标来看，现在“特+184”这个方案能够降CEA，说明能够控制大局，暂时还不用上9291，
能够独当一面的好药不多，所以9291可以留在后面，让特罗凯再支撑一段时间。
至少这个联合方案是成功的。

2、其次是骨转的问题，骨转本身就是一个非常难缠的问题。骨痛很有可能是骨转控制好的表现。我家曾经，靠“120加依维莫司”成功消灭过骨方面的不适感，你家也可以鉴戒。

3、从指标上来看，280对你们家的cea没有贡献。但，不能判定是不是280就没有用，短时间的轮换，可能还是可以的。但是从对比来看，V2这个靶点，对你家还是蛮重要！

这个帖子学到了很多

衷心感谢，您的回复，我会认真对待和采纳的，祝一切安好！

感恩 胸腺五肽的保驾护航

胸腺五肽，我家已经连续用了一年多了。当初是大量胸水的时候（16年7月吧，具体时间也赖得翻翻贴了），医生二话不说，就开了欧宁（胸腺五肽的一个牌子），当初可能是为了提高免疫力吧，然后也没有说打多长时间，我们自己看着办，就一直打。自己在网上查信息很多，建议打三个月或六个月就可以，但由于体感不错，从医院回来后，胃口突然开胃（胸水期间胃口极差，吃什么都恶心；后来总结，有可能是胸腺5肽，也有可能是当初280的神效），顿时对胸腺五肽有好感。

其间，也问了不少病友，都说可打可不打，如果有条件就打，没条件就不打，但是总觉得。不打不安心，所以这一年半了，一直坚持下来的，每周打两次。刚开始时间把握的比较严格，每周三和每周日都去打。

为了少跑医院少挂号，我们都是在当地的社区服务卫生服务站进行皮下注射的，这边的医生也都比较熟悉，对我们都比较好，所以每次来这边都没有负担。每次去医院复查的时候，顺带开一个月量的胸腺五肽。但其中难免碰到复查，或者是有其他事情耽搁一天，现在基本上每四天去打一次。不知是不是安慰的作用，胸腺五肽一年多来感觉体力非常好，精气神非常足，然后也很少发生感冒之类（就发生过一次）。胸腺五肽对指标的贡献应该说不大，或者没有贡献，该涨涨该跌跌，指标的好坏，我家分析只是跟靶向药成功与否挂钩，与胸腺五肽应该没啥关系。

免疫力应该挺重要的，虽然我们对免疫不懂，只知道胸腺五肽可以提高T细胞来增加免疫力，只知道胸腺五肽注射液用的是小牛的胸腺提取物，只知道人体本身是有胸腺的，后来随着人体的发育，胸腺就没了......觉得应该是个好东西，打算一直用下去。

楼主，您好
        正如您所预测的那样，12月22日血检，CEA3.74（11月22日4.61），199，125等都在指标，体感正常，骨转处运动量不大，疼痛也不明显了。这几日腹泻几日，用药是：11月8日至11月8日特罗凯联（45mg）184，12月9日至12月22日特罗凯联（50mg）184，12月23日起特罗凯联（250mg）280，我的想法吃到1月22日，在看血检结果，如cea上涨，改服特联（50mg）184；如cea稳定，特再联280一个月后，改特与184一个月，2--1轮换，不知妥否，请赐教，祝好！！

抱歉，11月8日至12月8日特罗凯联（45mg）184，日期书写错误！

楼主你好我妈19突变凯美纳6个月原发增大，后穿刺基因检测 T790M突变吃9291   40天原发缩小肺部结节增大，胸腔积液，考虑还有其它突变。问一下184、280等购药渠道。谢谢

wangjun8864 发表于 2017-12-24 16:16
楼主，您好
        正如您所预测的那样，12月22日血检，CEA3.74（11月22日4.61），199，125等都在指标，体 ...

你好：
1、首先184的剂量问题，50mg和45mg往往是天差地别，如果184在急性期的话，或者有骨痛明显的话，一般都建议去50的剂量。要减量的话也要等到稳定期再减比较合适。

2、280剂量的话你250，如果一天一次的话就有点少，一天两次还可以，或者是一天两次，一千两百毫克。

3、在没有确定cmet有或无的情况下，最好两周或三周去做一下血液，如果cea很敏感的话。多跑医院，但换来了减少万一失败所造成风险。

挚爱一生 发表于 2017-12-24 21:06
楼主你好我妈19突变凯美纳6个月原发增大，后穿刺基因检测 T790M突变吃9291   40天原发缩小肺部结节增大，胸 ...

你家的情况和我家很像。

我家当时特罗凯一年左右，耐药后上9291，cea控制的非常好，就是三个月之后出现了大量胸水，后来的基因检测发现是当时的cmet导致的胸水的出现，然后联合上280和184之后，胸水逐渐控制住。

回过头来再看你家的情况，首先肯定是有其他的靶点或者通路，你们没有打到，而这个靶点基因检测也不一定做出来，我家当时是免疫组化做出来的，基因检测没有做出来。造成耐药的基因有很多，你可以去查一下（T790，cmet，v,pi3k,kras等等），第一大可能是t790，第二大可能是cmet。你可以翻一下我家的治疗帖的前面几页