母亲宫颈癌疼痛请教

肺部有进展吗？

肺部没有，吃特一直很好，去年查出来时CA125有400多，吃特后来我看验血CA125降到几十了，所以我想是不是换9291有没有效果

另外我母亲现在血压也高了不知道怎么回事，以前不高，不知道是甲地孕酮还是止痛药的副作用

sofar1218 发表于 2016-9-11 14:19
如果是鳞癌的话，先去查HPV，如果是HPV16 、18型，美国一家免疫治疗的药正在中国做临床试验。
http://www. ...

这位朋友您好。

我妈妈是子宫颈低分化鳞状细胞癌，HPV16阳性。做了很多治疗，对于肿瘤控制都没有明显效果，目前癌痛，并且几处相关的器官也有收到影响。

您提到的美国一家免疫治疗的药在中国做临床试验，除了台湾这家公司的网站以外能不能提供更具体的信息，我很感兴趣想了解一下。

我妈妈放化疗、后装、粒子、介入化疗等各种方法都尝试了，靶向药也用过尼妥珠单抗，肿瘤仍然没有得到有效控制。

另外台湾这家公司的网站非常简单，在他们网站上也没有找到有关鳞癌HPV免疫治疗相关的内容。

请指教如何了解并联系到您提到的这种免疫治疗药物的临床试验。万分感谢！

Atezhu 发表于 2017-2-4 21:40
这位朋友您好。

我妈妈是子宫颈低分化鳞状细胞癌，HPV16阳性。做了很多治疗，对于肿瘤控制都没有明显 ...

1 你的靶向药物选错了，应该选贝伐单抗，尼妥珠单抗是国产的，它通过美国FDA了么？国产药，你懂得。
   不过靶向只能2-3个月有效，会耐药，最好是一发现就用，靶向药物是大分子生物制剂，对于实体瘤效果就比较差，因为大分子进入肿瘤内部困难，
月坚硬的肿瘤越麻烦，但是靶向药物可以杀死部分转移出去还没有形成癌组织的癌细胞。在某种程度上可以推迟转移。缺点是价格昂贵。

2 宫颈癌的临床试验在大陆已经开始，这个我问了台湾公司的，因为大陆的临床试验是台湾公司负责。

3 美国的临床试验也在招募，但是费用，出国签证等都很麻烦。https://clinicaltrials.gov/ct2/s ... amp;submit_fld_opt=

4 http://www.advaxis.com/ 这家公司是免疫治疗的研发者，台湾公司是他的合作伙伴，但是肿瘤负荷到现在已经比较大，免疫治疗效果也是很有限。

5 宫颈鳞癌对放疗敏感，但是放疗是有剂量限制的，在没有远端转移的情况下，首选手术，放疗剂量太大会失去手术机会，因为伤口愈合困难。

6 赶紧去做一个pet-ct，和各种检测，重新分期，如果没有转移到腹腔，没有严重侵犯临近器官，可以考虑手术

7 如果肾功能没问题，考虑顺铂化疗，对淋巴结转移灶效果很好，比如盆腔 腹股沟等

8 你的整个治疗过程没有描述，但是可以猜测你的方案是有问题的。你的医生没有给你做分期？首次就诊的分期，现在的分期？如果你的医疗团队没有能力给你做一个准确的分期，那治疗方案自然就是混乱的，花了钱不说，关键耽误病情，癌症3个月就可以发展的很快，没控制住，立刻就是进入更严重的分期

比较好的治疗方案是：先放化疗，目的控制转移和缩小肿瘤的侵犯范围，然后恢复一段时间，立刻手术。手术是四级里面都是复杂的，盆腔的解剖很复杂，一定要找专业的医院。 手术完了再考虑 靶向 和化疗，清除部分手术没有触及的癌细胞。

sofar1218 发表于 2017-2-7 01:49
1 你的靶向药物选错了，应该选贝伐单抗，尼妥珠单抗是国产的，它通过美国FDA了么？国产药，你懂得。
  ...

谢谢您的详细回复。最近我妈妈情况不太好，一直在医院没有来论坛，应该早一点看的。

很痛心有可能是我们的治疗方案有问题，下面我详细说一下我妈妈的治疗经过，可能有点啰嗦，希望您方便的话可以帮忙看看有没有补救的建议。

我妈妈的病2016年1月底在北京安贞医院发现后，16年过完年一上班开始就在天津肿瘤医院治疗，最初的分期是IIB期，外科大夫认为不能手术，只能先到放疗科放疗。

最初是连续将近两个月的住院治疗，放疗和化疗结合。28次放疗加上六次化疗，在这个过程中用的尼妥珠单抗，医生只让我决策过要不要用靶向药，具体是什么靶向药并没有征询过我们的意见，我们也是一点都不懂，就完全听医生的。

放疗结束后我妈妈的肿瘤没有好转，说是罕见的对放疗不敏感。在16年6月底做了PET-CT。

随后加做了后装（应该是5次），仍然没有明显的效果。

后来医生建议我们做了一次基因检测，根据基因检测报告，调整了一些化疗药，又做了几次化疗，仍然没有明显的效果。

到7月下旬，突然在家出现大出血的症状，在放疗科做了填塞止血后，医生建议我们去介入科做栓塞，然后我们一直在介入科每21天做一次栓塞和介入化疗，一共做了五次，期间分两次种了粒子，每次100颗，仍然没有什么明显效果。

在介入科治疗期间就一直肛门疼痛，医生说可能是放疗的副作用，一开始吃路盖克，后来去除痛门诊开了一些奥施康定吃，后来病情发展到不仅肛门疼，会阴和腹股沟都疼，疼到厉害了牵着腰部也疼，每次介入科住院期间以及刚出院的一两周疼痛都还可以控制，到第三周疼痛就无法控制了。期间加了加巴喷丁，发展到后来吃药的剂量是：早上50mg奥施康定，3颗0.1g的加巴喷丁，一粒阿米替林，中午3颗0.1g的加巴喷丁，晚上再50mg奥施康定，3颗0.1g的加巴喷丁，一粒阿米替林。

在以上期间做过几次CT，医生都说没有转移。

一直到16年12月，从介入科出院两周之后疼痛靠上面剂量的药已经不太能控制的住了，加上直肠出现粘连，有漏的迹象，阴道排液味道很重。医生说可能需要造瘘。医生也说不排除转移到直肠，因为都粘连了，所以我们做了个肠镜，结果不知道是肠镜刺激的还是自然的发展，直肠瘘的更明显了，大便会从阴道出来。

因为疼的厉害，我们先去了疼痛治疗科，期间直接从疼痛治疗科室转去了结直肠科做了造瘘。

造瘘之后排便一直通畅，肛门疼痛也明显改善，但是其他的疼痛依然严重，需要依靠大剂量的止疼药。并且光靠奥施康定等之前的药不怎么管用，疼到最厉害的时候只有凯纷管用，而且是非常管用，输完一支凯纷，加上早上30mg奥施康定和0.3g加巴喷丁，中午0.3g加巴喷丁，晚上30mg奥施康定，0.3g加巴喷丁和半粒阿米替林，基本一天都不会疼。

之前询问您的时候就截止到上面了。在上面的过程中阴道始终有大量排液，从16年1月在安贞医院做完活检之后就一直有，只能一直用大量的卫生巾；期间还出现过几次阴道出血，每次出血都比较多，但是出一会儿就停了，出血量估计有200cc那么多，因为是在家里，我妈妈直接坐在马桶上等了一会儿就停了，不知道估计的量准不准确。

之前在疼痛治疗科医生说可以考虑做神经阻断，但是建议先回家养一养身体再说，并且给我们开了凯纷，我们每天在社区医院输一支，大概输了半个月，后期每次输完之后不疼了，但是出一身虚汗，并且开始下肢浮肿。

因为要过年了，担心没有地方输液，我去找医生，医生建议可以用西乐葆或者泰勒宁。我们用上西乐葆之后，就没有再输凯纷，在上面说的剂量基础上（早上30mg奥施康定，0.3g加巴喷丁，中午0.3g加巴喷丁，晚上30mg奥施康定，0.3g加巴喷丁和半粒阿米替林），早晚各1粒西乐葆。年前四五天开始这么吃，期间水肿加重，到大年初一又出了一次血，还好过了二十分钟左右就停了。这个过程中我妈妈一直特别嗜睡。从大年初三开始，就到了即便醒来吃了东西上了卫生间这些活动，也仍然像没醒过来一样，意识模糊说胡话，并且水肿的更厉害，而且膀胱憋尿，但是尿不出来。

过完年到初六我们就立即去了疼痛治疗科住院，当晚出现了大量出血，从六点多持续出血到夜里一点多，出血量非常大，估计可能有1000cc(也可能不准确，我这么说是参照中间护士说又300cc时候的量)，第二天（初七）验血血钾含量超高，肌酐超高，医生认为应该是中毒的肾衰，下了病危通知书。

初七早上查房的时候医生怀疑是不是排尿有问题，下了尿管，结果果然有很多尿，初七、初八两天排了很多尿，初八再验血的时候血钾和肌酐都好了很多，解除了病危。初七初八两天都有输血。

现在仍然在疼痛治疗科，每天采取各种措施止疼，验血的各项指标都趋于正常（除了贫血厉害，蛋白有点低）。但是疼痛仍然控制的不好，之前医生不敢给用凯纷，这两天太疼了，昨天和今天各用了一支凯纷，疼痛可以控制住了。

最近一段时间我一直试图研究一下有没有可以针对肿瘤的有效靶向药，但是很多东西都看不懂。这两天我妈妈住院期间因为之前刚出完血，医生不让用凯纷，疼痛控制不住，经常疼到10分，我又研究了一下止疼药，发现水肿和肾衰可能都是因为用凯纷用多了，都是凯纷的副作用，所以现在看来用凯纷止疼也不是长久之计。

在这期间我们也带着所有的资料（包括PET-CT）去咨询过北大肿瘤医院妇科肿瘤的专家，也是说我们用的治疗方案没问题的。也去过广安门中医院、北京中医院，开过一些中药。然而所有的治疗都没有用，仍然走到了这一步。

疼痛治疗科的主任跟我说过很多次不要折腾了，没有用。我也知道现在人类在抵抗癌症方面是相当的无力，但是我妈妈才51岁，生命这么重要的事情怎么能轻易放弃呢。我也意识到之前可能太迷信医生或者说是自己的惰性，没有做足够的研究，不排除确实治疗方案有问题。或许是自我安慰，当然我知道并没有什么卵用，就让我吐个槽吧...之前就很奇怪这么专业的医院的医生竟然在关键的靶向药使用上就只是问家属12万的支出可能提升20%的放疗效果，要不要用，而没有跟家属做更具体的沟通，尼妥珠单抗也很贵啊，竟然用错了...现在说这个也没有用，希望还来得及补救。

我妈妈现在的治疗都只是在关注止疼，并没有针对肿瘤做治疗，想求助一下您对于肿瘤治疗，或者是止疼方面，有没有更多的建议和指导。大恩无法言谢！

Atezhu 发表于 2017-2-12 20:40
谢谢您的详细回复。最近我妈妈情况不太好，一直在医院没有来论坛，应该早一点看的。

很痛心有可能是 ...

1  宫颈鳞癌对放疗是很敏感的，一般15次左右就能自己触摸到肿瘤的缩小。

2 一般来说不是鼎鼎大名的医生不会评判其他医院的治疗，就像很多检查报告都会留有余地，含糊其辞。
另外很多专家是靠发表论文甚至编造论文评上教授的，临床经验很差。也别找年纪太大的，他们知识更新更不上，混日子等退休呢。

3 不要在中医上浪费时间，我的朋友出钱给我请中医我也拒绝。吃了那么多西药肝肾功能已经不正常了，你还想找死啊？

4 每天医院都要给你一张单子，上面用的药和检查，花费，你自己怎么不看？

5 止痛药在某种程度上就是毒品，会引起嗜睡和肾衰，比如吗啡是可以用来自杀的。

6 传染病引起的癌症跟年龄没有必然关系，不出意外，你母亲还有肠胃疾病


好吧，现在做生活质量评分，http://zl.bioon.com/article.do?artno=6698071，
评分状况不及格，化疗也别做了，如果还可以，首选单药顺铂，顺铂肾毒性很大，卡铂轻一些。

如果承受不了化疗，唯一靶向就是贝伐单抗，静脉注射贝伐单抗15mg/kg，每3周给药一次，直至疾病进展或不可接受的毒性发生

要做一个智慧的患者。大医院也有庸医！我只能说你母亲够坚强，要是我早就受不了。

发现不对劲立刻走人，医院不会给你换医生，你只能换医院。

就我所知医院一般不会采购靶向药物（很多靶向药物都不在国家的招标清单之中），你那个靶向药物，因为是国产的，是某家族的企业生产的。后面的话我就不说了。如果是我在这个时候我就会果断离开

母亲也是宫颈癌肺转移，现在肺部疼痛厉害，看到你说的特罗凯有效果，想知道你的哪里购买的呢？请私信我一下，谢谢你！

母亲宫颈癌肺转移，咳嗽严重，医生也没有更好的镇咳措施和药物，看着她咳嗽严重喘气，真是太难受了，病友家属们，请问有什么措施或者药物，可以缓解咳嗽吗，感激