主动轮换的想法-轮换的本质，联合用药：易+184/9291

大家好，我想按照憨兄轮换法进行轮换(我现在吃易还没有耐药)：易、2992、凡德和阿西，为了在轮换过程中防止某种没有效果(或者说某种是假的而没有效果)，同时准备9291(9291也可能没有效果)，随时准备在无效时打压。不知道我这种想法是否正确，特拿出来同大家讨论。

建议有实体瘤轮换要谨慎。如需轮换要根据当时实际情况再定，不是现在定啊。比如易到底吃了多久？是否有脑转？耐药进展速度？轮换与试药都要从实际出发，不是现在预先设定好的。

参考下：http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=25275&extra=

实体瘤轮换确实要谨慎啊，我家轮换进展了

如果吃易后产生T790靶点，我想轮换还是有一定道理的。

我现在吃易四个月(发病4个月)，有实体瘤。体感很好。想主动轮换，就是希望能延长耐药。

按照憨雄轮换思路，采用   “易-2992-凡德-阿西”  轮换，其本质就是对不同靶点E/T790/V的轮番控制。那么问题来了。因为 “易-2992-凡德”都可以或强或弱控制E靶点，而阿西只能控制V靶点。那么若是患者仅有E突变，而没有其他突变(这应该是有可能的情况，比如初次基因检测仅有E突变，在吃易稳定过程中还没有耐药前，即没有产生T790突变前)，那轮换时仅需 “易-2992-凡德”或者不轮换而仅用 “易”即可。当然，易服用的时间长了会由于产生T790 突变(一项研究发现，对吉非替尼或厄洛替尼获得性耐药者中，有约50%的病人存在EGFR T790M突变),


因此，很多高手均强调，轮换最好是在基因检测后进行，如果有不同的突变，那么轮换起来会更有目的性，效果会更好。相反，在没有耐药前，即没有T790突变前盲目轮换，是否会得不偿失呢？


上述仅是想表达一个意思，轮换切不可盲目，轮换的盲试和患病后的盲试应该是有本质不同的。


当然，在稳定阶段盲试也可以大胆一试，但需要准备强有力的弹药，以防不时之需。这强有力的弹药是不是9291呢？我不敢确定，但自认为是。

以下转自“老冯”2014-11-25 的帖子

1 如果egfr突变，而易和特无效，属于原发性耐药，极大可能是由cmet扩增引起的。因为虽然t790m突变和cmet扩增都能耐药，但是“研究显示约3.6%未经治疗的NSCLC患者肿瘤组织标本中T790M突变阳性”，“2007年Engelman”研究结果原发cmet扩增比例很高。
因此这种情况下，应当首选对付cmet扩增的药，如克唑替尼，xl184，inc280等药。
2如果egfr突变，而易和特有效后耐药，较大可能是由t790m突变引起的。因为“对吉非替尼或厄洛替尼耐药的NSCLC患者其阳性表达率为43%－50%”，“ 20%NSCLC TKI耐药与c-MET基因扩增有关”。
这种情况下，应当首选对付t790m突变的药，如2992,9291,804等药，无效再试对付cmet扩增的药。
3 如果易和特有效后耐药，对付t790m突变的药有效，我仍然觉得在适当的时候可以试一下对付cmet扩增的药。因为c-MET基因扩增“发生与T790M的存在无相关性”。至于什么时候，可能每个人的情况不一样，我觉得，病人身体情况尚可，治疗在稳定阶段，对付790的药效降低下可以。

                               
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转自“老冯”帖子

我是E突变，现在易有效中...

想法很好，我也准备学你，有效果站内T我，持续关注。