女性50岁，肺腺癌IV期骨转，易瑞沙7个月耐药，特+184一个月效果稳定

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本帖最后由 costa_na 于 2014-1-26 01:37 编辑

一直没有开贴，现在觉得还是记录整理一下治疗流程比较方便一些

患者是女朋友的妈妈，所以手里的资料不太全，只能根据现有的诊断报告大致写一下治疗过程和用药经历

2013年4月

去年年初，女朋友的妈妈一直久咳不愈，在市医院（二级甲等）按照肺炎治疗一个月之后不见好转，胸片提示有占位性病变，考虑肺结核，第一次纤支镜未能取到病理，随后4月中旬转院至华西医院，第二次纤支镜取到病理，组织学证实为肺腺癌，随后全身骨扫描提示多处骨转，诊断为肺腺癌IV期。报告如下：

CT: 右肺上页后段见肿块影，最大界面约1.9cm × 2.3cm，呈软组织密度，增强扫描可见强化，上叶后段支气管闭塞。双肺内弥漫性分布结节、斑片影。右肺上页、下叶背段可见沿支气管走行模糊网状影及小结节影。右肺门及纵隔见多个淋巴结增大。心脏各房室未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。左侧部分肋骨骨质不连续，局部胸壁肿胀。
结论：1. 右肺下叶后段肿块，请结合临床及其他检查。2. 左侧部分肋骨骨折，胸壁软组织肿胀。

骨扫描：全身骨骼现象清晰。右侧肱骨上段，胸骨，多支肋骨，脊柱颈、胸、腰、骶各段多个椎体，骨盆多处，右侧股骨上段见点、片状放射性药物摄取异常增高影。双肾及膀胱生理性显影。
结论：全身多处骨代谢增高灶，考虑肿瘤多发性骨转移

CEA: 没有找到报告了，但印象中很低，大概3.5左右，在正常范围

当时由于是在胸外科诊断出来的，主治建议使用易瑞沙，告之女性腺癌不吸烟，有效的概率很大，于是从去年4月开始服用易瑞沙（阿斯利康），并且每月一支唑来膦酸（天晴依泰）。我当时在网上找了一些资料，大致了解到要有突变才会有效（当时的理解），对主治盲试的推荐不太理解，也建议去做基因检测（有病理组织样本），但女朋友不想如果检测出来没有突变，她妈妈做放化疗受罪，于是并未同意。

易瑞沙初期效果很好，服用一周后咳嗽显著减少，整个人变得有精神起来，副作用主要为掉皮、脸上皮疹。唑来膦酸静滴之后一天会发烧，第二天即消退。

2013年5月

CT提示主病灶肿块缩小50%，评价PR

2013年7月

2013.7.6：CEA：3.78（0-5）

2013年8月

骨扫描提示转移灶大致稳定，唑来膦酸有效，

2013年9月

正版易瑞沙用至9月中旬，考虑到申请赠药的事，还是决定去华西做个基因检测，用4月的病理组织做的，检测结果为19外显子确实，T790M阴性，检测方法是ARMS，花费2000多

2013年10月

成功申请到易瑞沙赠药。

2013年11月

在11月之后，人渐渐就没有精神了，自述走路有些发飘，看东西些晃，下楼梯需要搀扶，同时记忆力下降，考虑到可能有脑转的出现，建议去做脑部的MRI，同时CEA升高至15左右，提示易瑞沙可能耐药

2013.11.30: CT提示主病灶略有缩小，但肺内小结节增多

2013年12月

2013.12.05: 脑部增强MRI提示多发脑转移，遍及枕叶、顶叶、颞叶、基底节、小脑、脑桥，同时并发腔梗
2013.12.15: CEA继续升高至30

建议换药，考虑到易瑞沙对脑转控制较差，但肺部病灶较为稳定，加上她家人可能对YL药的不信任，先尝试特罗凯(150mg)+184(50mg)，试图控制脑部病灶。

2014年1月

2014.1.12: CEA继续升高至74

特罗凯+184效果不好，下面考虑三种方案：
1. 804+184
2. 化疗
3. WBRT + 化疗

目前还是持续特+184，考虑到快到春节了，WBRT想推迟到春节后来做，优先考虑前两种方案，打算这周末再去做个CT+MRI，评估一下基线状态

2014.1.26：

胸部CT平扫，肺部小结节无变化，原发病灶略微增大，算是稳定吧。
MRI未做，遗憾，估计得推到年后去了。
CEA升高原因仍旧未知：
1. 影像学的滞后性？
2. 184的影响？
3. 脑转的进展？

WBRT还是在犹豫，毕竟副作用处理不好会很棘手。

总结：
1. 由于是女朋友妈妈，很多想法都没能实施，定期监测也是做得拖泥带水，脑转的发现、换药的时机都有所延误，弯路走了不少，她家里有一位亲戚是在市医院做护士，对治疗方案和用药有很多干涉
2. CEA升高从影像学来看主要是脑转导致的，要想压下去恐怕还是得先处理脑部多发的情况。
3.

TBD