记录贴：母亲肺腺癌治疗(HER2突变，初治化疗联合免疫。主治建议至少再坚持1次)

无天涯？ 发表于 2026-02-12 11:36
哎！难，警惕免疫性肺炎，是化+免+抗血管，四药联合吧！多注意体感，

% F/ c8 K& j$ h* Z  I3 g+ l又看了一下，我母亲之前咳嗽痰中带点血丝且肿瘤侵袭大血管，医生应该是考虑了这些因素没上四药联合。哎，抗癌果然是病理特征、药和身体基础素质的综合战争啊

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无天涯？ 发表于 2026-02-12 00:30
( H) q) r) _8 U+ M0 E( w5 V6 q. A% u先化疗，别加免疫。你别把路一次性都走完。化疗➡德曲妥珠单抗或瑞康➡依沃西单抗，一种耐药后，接着换方案。卡铂是骨髓抑制，顺铂是肠胃刺激，你看你们的身体耐受那一个

0 D% b, e9 d4 J* H8 n  o3 `再次请教天涯老师，您说的化疗->ADC->免疫单抗的逻辑是基于最长可持续性原则吗？这个应该是目前CSCO指南的推荐路线。但湘雅医生给我母亲最早的建议是一线优先宗艾替尼(不考虑经济问题)或ADC；另一个朋友咨询东肿的专家后，给的建议也是一线优先上ADC。是否目前的指南已落后于真实世界的临床实践呢？虽然湘雅的主治大夫说既然已化免1次至少再坚持1次，但母亲化免后感觉身体确实不如前了，还是很纠结。也看到有其他老师说目前ADC二线疗效很好，虽然目前还没有一线的头对头对比数据，但推测一线的疗效也应该非常不错。

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乐山仁乐水智 发表于 2026-03-07 16:37
! |) Z( G* H2 I1 p7 y; C再次请教天涯老师，您说的化疗->ADC->免疫单抗的逻辑是基于最长可持续性原则吗？这个应该是目前CSCO指南的推荐路线。但湘雅医生给我母亲最早的建议是一线优先宗艾替尼(不考虑经济问题)或ADC；另一个朋友咨询东肿的专家后，给的建议也是一线优先上ADC。是否目前的指南已落后于真实世界的临床实践呢？虽然湘雅的主治大夫说既然已化免1次至少再坚持1次，但母亲化免后感觉身体确实不如前了，还是很纠结。也看到有其他老师说目前ADC二线疗效很好，虽然目前还没有一线的头对头对比数据，但推测一线的疗效也应该非常不错。

0 T  r7 P. \" ~, g' r' [阳光姐，曾有过疑问：ADC耐药后，再上化疗，会不会降低化疗的有效率，导致化疗路走不通。
/ f7 E. d5 ^9 Y" l, s5 a所以我比较认同化疗过后再上ADC。

                               
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无天涯？ 发表于 2026-03-07 18:57
阳光姐，曾有过疑问：ADC耐药后，再上化疗，会不会降低化疗的有效率，导致化疗路走不通。
所以我比较认同化疗过后再上ADC。

- {+ B7 I7 a( R! i- L谢谢天涯老师的解惑。
6 t! r6 r, a) P! I$ d前次找湘雅主治大夫问诊，她说ADC本质就是化疗，只是带了“精准导引头”；也问了如果ADC耐药后怎么办，她说针对HER2突变，那目前基本没有更有效的手段了。
" A9 x) N7 m  e8 r如果一线宗艾替尼这类TKI呢？TKI的耐药机制应该和化疗/ADC不一样。HER2突变以后是否也会象EGFR/ALK突变一样，一线标准方案变成口服靶向药？

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乐山仁乐水智 发表于 2026-03-07 19:16
' C: R( v0 y& U; g. s5 i% J谢谢天涯老师的解惑。
# J2 _9 b9 w5 }3 }: o3 [前次找湘雅主治大夫问诊，她说ADC本质就是化疗，只是带了“精准导引头”；也问了如果ADC耐药后怎么办，她说针对HER2突变，那目前基本没有更有效的手段了。
  r& k1 t6 s, `2 _! g如果一线宗艾替尼这类TKI呢？TKI的耐药机制应该和化疗/ADC不一样。HER2突变以后是否也会象EGFR/ALK突变一样，一线标准方案变成口服靶向药？

嗯，但是得他的药物特别符合靶点，才有资格和EGFR比。宗艾替尼对你们这个基因突变的有效率，你查一下。靶向药要是不对靶，那就是无效，容易快速进展

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乐山仁乐水智 发表于 2026-03-07 21:53
! }' X$ y1 j7 U. {) o) P8 X宗艾替尼看数据很好，二线治疗ORR 71%、PFS 12.4个月；一线治疗应该还没有头对头数据，单臂数据的ORR是76%。不过我一直对这些药厂的临床实验数据有一些怀疑，实验组和对照组的人员分配真的完全随机吗？

7 N4 d* h- q6 J, u& ^6 Y; F只要有效，靶向啥时候都可以用。EGFR患者也有化疗后再用靶向，没啥影响。可以把靶向当做化免的后备军，可以考虑化免➡靶向➡ADC。但注意免疫是否与靶向有拮抗，要不要留洗脱期

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3.14 床位太难等，昨天才入院，本来今天做第2次化疗(比计划的21天周期延后8天)。但白细胞和红细胞还是偏低——感觉母亲的骨髓造血功能不是很好，很担心还能不能承受第2次化疗。管床医生让打了一针升白针，明天早上再查一次血常规。
8 H, G5 J2 |+ q: {: ?
- {" w4 U3 c+ _' a7 y) H8 ~9 y8 dCEA间隔一个多月差距不大，1月29日9.62，今天是9.41。
D-二聚体指标1月29日0.06；2月12日0.15；3月14日0.41——虽然还没超过正常值上限，但一直都是往上走的趋势，血栓的风险也变高了

                               
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