求助各位：家人肺腺癌3b期，治疗方案该怎么选择？

闯关3AN2 发表于 2024-10-17 17:47
pd-l1表达测了没有，

这个跟医院提了，但是病理科各种为难，到现在没做上。我们现在基因结果出来了明天就可以借出病理切片，然后在医学科学院肿瘤医院约了检测。

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闯关3AN2 发表于 2024-10-17 17:51
alk融合本身倒是个不错的靶点，前面说不要那么急对吧，这个是alk，前面说的那么多都是egfr，这2个还真的不太一样，按说这个吃药的疗效大概率比较好，所以要看pd-l1表达情况

谢谢您又帮我分析，之前确实是着急的到处问，老师们不嫌弃帮我分析那么多，很感激很感激。我们现在借出病理切片周一做pdl1检测。您说这个靶点吃药效果大概率会比较好，那是不是就直接吃药缩瘤然后去争取手术，走这个方向；还是说也是应该走同步放化疗然后靶向巩固这个方向？

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lucky王 发表于 2024-10-17 12:50
谢谢申医生的回复。有的医生说，如果有强靶点，建议靶向缩瘤到最小时，争取手术的机会，可以实现更长期的控制。您认为锁骨淋巴转移这种情况，可以考虑这个方案吗？

锁骨淋巴结转移是无法通过手术达到根治的

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申医生 发表于 2024-10-17 21:01
锁骨淋巴结转移是无法通过手术达到根治的

谢谢申医生，放疗科大夫让我们找内科大夫看，不太懂是为什么

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lucky王 发表于 2024-10-17 17:06
我们刚刚拿到基因检测结果，还请您帮忙再看看。

EML4—ALK融合，是经典的ALK突变，也是钻石突变，可以一线使用ALK靶向药，比如阿来替尼或洛拉替尼

keenman 发表于 2024-10-18 10:50
EML4—ALK融合，是经典的ALK突变，也是钻石突变，可以一线使用ALK靶向药，比如阿来替尼或洛拉替尼

特别感谢您给我的建议。我们基因结果出来前放疗科医生建议是按照同步放化疗加靶向或免疫巩固的方式（3b）进行治疗，昨天拿到基因检测结果，放疗科医生说先让内科医生看一看。我理解是可能要让内科评估一下靶向治疗是不是更好。您提到的一线治疗使用靶向药，是不是一线靶向治疗要优于直接同步放化疗加靶向或免疫巩固的方式？

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lucky王 发表于 2024-10-17 17:09
@申医生 @ylxcool @keenman @阿狸吖 @闯关3AN2 @阳光～ @地狱老师 各位老师，我刚刚拿到基因检测结果，还没找到医生，还请给位帮我再看看应该怎么办。

现在倒是挺羡慕最开始pcr基因检测那种方式了，光做那几个基因，看到alk融合就只剩下开心了，不幸中的万幸，应该是大家心心念念的靶点了，现在基因越来越精准，突变更多了，看着真的是徒增烦恼

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阳光～ 发表于 2024-10-18 12:28
现在倒是挺羡慕最开始pcr基因检测那种方式了，光做那几个基因，看到alk融合就只剩下开心了，不幸中的万幸，应该是大家心心念念的靶点了，现在基因越来越精准，突变更多了，看着真的是徒增烦恼

谢谢您，这个检测比范围少的那种还更慢，刚开始不懂，生怕做少的那种检测不利于诊疗。像我们现在这样在alk之外还有其他突变，不知道会不会影响治疗效果呢？

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lucky王 发表于 2024-10-18 13:02
谢谢您，这个检测比范围少的那种还更慢，刚开始不懂，生怕做少的那种检测不利于诊疗。像我们现在这样在alk之外还有其他突变，不知道会不会影响治疗效果呢？

其他忽略，按照alk来就行，现在一线指南应该是阿来

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lucky王 发表于 2024-10-14 23:59
我们今天晚上在放疗科再次就诊，大夫给出的建议是：如果基因检测结果符合，可以采用奥西替尼诱导治疗2个月 ...

奥希替尼诱导放疗的数据没找到，不过国内阿美替尼有个研究论坛里发过，而且无需化疗。
ADVANCE研究计划入组254例患者，随机1：1分为阿美替尼组或同步放化疗组。阿美替尼组患者先接受9周的阿美替尼诱导治疗，之后接受放疗同步阿美替尼治疗，放疗剂量60Gy，然后继续阿美替尼维持治疗直至疾病进展或不耐受，阿美替尼剂量为110mg每天。
同步放化疗组则为培美曲塞+顺铂同步放疗2周期，放疗剂量也是60Gy，随后培美曲塞+顺铂巩固化疗1-2周期，同步放化疗组患者疾病进展后可跨组接受阿美替尼治疗。那么ADVANCE研究结果如何呢？
ADVANCE研究初步成果，阿美替尼+放疗PFS远超同步放化疗
今年的欧洲肺癌大会（ELCC 2024）报道了ADVANCE研究目前入组的40例患者数据，其中阿美替尼组24例，同步放化疗组16例。在数据截止时(2023年12月)，PFS的风险比(HR)为0.152[95% CI 0.040-0.0579；p=0.0002]，意味着阿美替尼组疾病进展或死亡方向相比同步放化疗组降低了84.8%。阿美替尼组与同步放化疗组的中位PFS为未达到 vs 6.2个月，中位随访时间分别为11.2个月  vs 5.7个月。阿美替尼组的12个月PFS率为 87.0%。
同步放化疗组已有8例患者发生疾病进展，4/8(50%)选择交叉治疗，而3/8(37.5%)的患者没有交叉，1/8(12.5%)进展死亡。两组OS均未达到。