碱性磷酸酶
6 [2 l X2 n# Z; S- P Jhttp://baike.baidu.com/link?url= ... zmEl0GthL66AU2yP_rd$ b- B9 T" e( l$ D' J5 L" t
碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。$ ] W4 Y5 C6 ?) K
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。/ U# J8 y, n, T# t/ ~
8 W; i6 l- z7 C* d3 A# T碱性磷酸酶偏高的原因
4 {* S4 t3 P" V8 u$ v% ?( g当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
" r0 \/ |. F7 O2 {5 u碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:
7 i0 {0 |. o* s8 [1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。) t% g2 X# P% m0 ]% Z3 i
2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
3 J# m* q/ W9 t$ b3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
( E: S$ f2 q3 L2 e( [5 k1 ]+ ?4 F4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。( }. U' k2 q1 F( d
2有何影响
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/ S" a) }. H$ f6 z8 P9 g2 _" N* o碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。
) g- c% C( z1 u! h& s0 U4 E6 t& q3偏高的危害
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
7 g6 f, R, h7 m碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
2 y/ H" F& r- k2 v4 S1 P" x如何降低碱性磷酸酶:
& w( k8 G6 U. _+ M+ l$ A碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。$ L" R; Z1 _2 O4 |3 ~# o
4升高
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]) [, F! z8 \( b- w能引起碱性磷酸酶升高的疾病
& \8 ?) B+ I5 I; i4 \* w# G1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
- \' ~. c6 q& D/ j+ q3 @! ^2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。% e6 N# S0 m- N3 c5 V
5来源7 Y( Z+ G, P4 R! | O
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人体内情况 F/ Z) S4 B, z; c
& O" ]9 c, U0 U% F7 F+ M* N碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
& _- d* E+ r/ @7正常范围1 j& e( b& g2 O! A* I" M% z
8 u( t' d A/ n$ K+ n) l0 X% C; M正常范围(连续监测法)6 W7 h" G- Y" |: l
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;" s0 S) Q1 @6 v5 }# e- R
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
5 C2 D, z+ ?2 N) L$ j }高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
% \9 [1 F; L/ V! C7 G) ~一般来说,低值要比高值少见。/ h% w: v; P7 D( Y
8临床意义
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
# d6 ]" o1 k4 A1 s1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
3 W& f5 B H- W) c/ b2.病理性升高:
" j4 n: L% {' F) c(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;
! K3 o+ W @7 g7 p; r+ j(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;) c4 D. k- d5 P1 R H7 f
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。$ |; {/ y( V `+ l
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。" H& G1 ?+ D; T" r
10异常原因9 T! I [6 X/ F' ]6 Z+ ]8 r: ^
# Z i* o# g5 u0 q6 i碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]" ?- o4 D/ N3 ^; z+ H& F
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。8 l! r c6 E) w. h& @
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
% s. d6 ]# X& F11抑制作用
6 `) f5 F. Q b4 Y/ n5 `! c: A; g! v$ j: c& ~
除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
0 m8 q. l% X% _. c' u1 x- V+ Y _单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;6 j7 m2 A- t+ P; T; c& F/ l$ b
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
9 e, D4 Z* M2 C. xEDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;& _+ W; b- K+ e! s$ d! \
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。: C+ D" s, Z! D* N* V0 y) `6 S
12肝胆疾病% t m: ?7 Q' _+ K0 C; a
0 F! n& d6 N/ a5 L1 G5 E肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
! D3 J0 T3 G# ]' N淤胆性疾病时ALP的升高$ s& @. t" j9 {2 o3 Y
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。
* T: ~* p" I2 B# C& A- J在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
! U+ p* A$ i/ D& \3 {肝内占位性病变时ALP的升高
# l. c1 _, h# b! H即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
; Q, m- ?/ h0 e- A3 |3 o恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。
: Q6 Q* B3 @: n/ u) ]4 j- @8 j肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
7 y- N9 B, u/ [8 o成骨细胞与ALP% }- i8 z7 C# h' Y
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。. j" A6 [, U( A! {. G9 y4 b
对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。: S4 s. z8 p0 [/ W9 |+ Z6 s
碱性磷酸酶偏低的原因
" I/ ~2 M2 {% P }: Q碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:
2 K: s/ G9 o( v8 C# r1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
; V- |9 Q# d! O$ B2.营养不良、呆小症;
. v, A+ C: z% d& A4 d# ?( B- e3 I3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;* \( l/ Y, `: w: ~( }2 D
4.遗传性低磷酸酶血症。6 @2 J" d; B8 z0 A0 ]2 a* n
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |