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申医生 发表于 2023-01-30 14:47 6 R1 k" z. ]7 u& d* x得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
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阳光~ 发表于 2023-01-31 10:48) o$ d7 Q1 J6 T* u8 B 其实免疫入脑效果比较一般,以后治疗也得考虑脑部问题,脑核磁越是没问题,越得考虑是不是脑膜问题
申医生 发表于 2023-01-30 14:47: M# z) m1 u( b& \% W 得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
青言馨语 发表于 2023-02-16 16:52) E5 G6 ?( d4 ?/ a+ A# R9 F' C 申医生,做了腰穿了,今天的结果,脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊
yuy 发表于 2023-02-18 16:37) r1 {" N* k5 f& S& f8 }& R D 在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52+ i6 R0 z8 D/ j 是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:523 S( A. p0 e7 k/ ]$ v 是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:44 / W6 T+ {, I8 S1 X6 D8 t f3 w; h我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。( M- j7 m: e6 u# }! X6 i 服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 ( H6 y, i/ H1 m) k0 W0 r5 u这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向: $ j- e3 s1 U8 o" a/ l \3 `1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。, t6 ^7 q, I7 m% }; G7 s+ r; L# w 2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。5 d( K+ @5 G$ x- h/ I9 S- n 3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。 9 c$ N% b; Z, S, T6 t, {4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 4 a( U: _2 O* T9 F4 c7 o5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。 1 n3 H# j3 C2 a4 Z( {0 i6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。3 y) _8 G# O8 f 7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。4 ` j- A$ L6 [ 8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。8 F$ k- f' R/ B# R: ? 9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
jxx0330 发表于 2023-02-22 07:592 A% I6 U" n. V- v8 M 老师,ommaya囊和腰椎灌注,一样吗?哪个对人体伤害大一些。
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