肺腺癌治疗过程记录

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本帖最后由安谧静待于 2018-12-18 23:26 编辑

肺腺癌治疗过程记录

患者：女，1963-04生（55岁），
分期：cT4N2M1a IVA期
确诊时间：2018.3.14
会诊时间：2018.3.20
身高：160cm
体重：60kg
手术历史：无
抽烟历史：无
药物过敏：暂未发现
治疗过程：2017-12-16因右胸肋下反复疼痛经本地三甲医院呼吸内科门诊检查，2017-12-18胸部CT提示“右肺下叶背段占位；右肺多发转移瘤；右侧胸膜转移可能；右肺门、纵膈淋巴结肿大；左肾多发囊肿”。2017-12-22入院检查。2017-12-23腹部彩超未见异常，2017-12-24头颅MRI平扫+增强：双侧额叶散在脑腔间隙灶（未见异常），2017-12-25全身骨显像：未见明确肿瘤转移骨转移征象，2017-12-26心脏彩超未见异常，2017-12-26于局麻下行纤维支气管镜检查见右肺下叶背段开口狭窄，活检后临床诊断“右肺继发性肺结核，涂（-），初治”，行抗结核治疗方案,2018-01-02出院。             一个月后，症状无好转，2018-02-10呼吸内科门诊ct影像复查：右肺下叶背段占位，右肺多发结节，右肺门及纵膈多发肿大淋巴结，与前相仿；右侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液；左肾多发囊肿；显示抗结核治疗无效。
      2018-3-1再入院检查，肺功能、肾功能、肝功能、心功能等均未见异常；2018-3-6肺部增强CT：右肺下叶背段占位，右肺多发小结节，右肺门及纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸膜增厚，右侧胸腔积液。2018-3-9经背段穿刺右上肺活检并出院。2018-3-14病理确诊肺腺癌。2018-3-19免疫组化：TTF-1(++)、NapsinA(+)、P40(-)，结合免疫组化结果，符合肺腺癌。
      2018-3-19转诊省肿瘤医院胸部内科，病理会诊：（右上肺活检）腺癌；IHC：TTF-1(+)、NapsinA(+)、P40(-)。出院诊断右下肺腺癌右肺门、纵膈淋巴结、右肺、右胸膜转移伴右侧胸腔积液cT4N2M1a IVA期。查体ECOG1分。2018-3-26出院。
      2018-3-21血液样本进行基因检测，2018-4-3检测报告：

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靶向药物治疗情况
患者：女，1963-04生（55岁），
分期：cT4N2M1a IVA期
确诊时间：2018.3.14
会诊时间：2018.3.20
身高：160cm
体重：60kg
手术历史：无
抽烟历史：无
药物过敏：暂未发现
2018-4-12开始吉非替尼片（伊瑞可）靶向治疗。
吉非替尼片（伊瑞可）服用体感：用药头两天无不适，约一个礼拜后皮肤瘙痒、干裂，腹泻等症状明显。2018-8出现右脚大拇指甲沟炎，经修甲处理康复；大概2018-9月份又出现左脚大拇指甲沟炎，涂抹药膏稍好转，拟进行修甲处理。
2018-9-14因血糖偏高开始服用二甲双胍（0.5g）。不懂是因为入秋季节变换还是二甲作用，皮肤症状转好，无瘙痒，干裂依旧；腹泻症状转好，2018-10月停用二甲一个月以后，腹泻依旧，应是二甲作用。
服用期间体感偶有乏力酸软，失眠。
靶向治疗期间除了二甲双胍进行糖尿病治疗，未服用其他药物。
服用二甲双胍以后，体重下降较明显。不懂是二甲影响，还是肿瘤影响。2018-11月回复使用二甲双胍。
2018-11-14肺部增强CT显示，右肺下叶背段开口处肿块及右胸膜增厚较前略明显（11-14最大截面约2.1cm×1.2cm，9-10最大截面1.6cm×1.2cm）。应是疾病进展，靶向耐药。
2018-11-16主治医生建议t790m基因血液检测，看看是否有机会直接服用三代泰瑞莎。
2018.11.19血液送检T790M基因
2018.11.23报告显示阴性，暂定继续服用吉非替尼，一个月后复查情况，再行血检。

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2018-11月继续服用伊瑞可和二甲双胍，感觉皮肤的副作用反应又回来，手指、鼻腔皲裂明显，涂用蛇油润肤乳，效果一般；眼睛有进沙子的感觉；右胸下疼痛感受较前明显；咳嗽频率较前明显增多；腹泻情况好转。
2018-12-10血常规、生化、cea检查，并血液采集送检T790M的突变情况
2018-12-11ct复查显示：胸膜增厚、肿块大小与前相仿，基本无变化。
2018-12-15试用中美宝丽肤，希望能够改善皮肤反应。试用龙角散，希望改善咳嗽现象。
2018-12-17收到T790M的检测报告，阳性，突变比例0.68%
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