求助，后期靶向药如何使用

父亲55岁，于2015年1月被查出肺腺癌晚期（有胸水），2015年3月-4月做了3次多西他赛+顺铂化疗，效果不好；2015年4月-2016年9月（16个月）吃易瑞沙，耐药；尝试1个月特罗凯无效；2016年11月-2017年8月（10个月）吃9291，耐药；之后尝试9291联易瑞沙一个月无效果；2017年10月，9291联184一个月有效，三个月耐药。2018年1月住院，右肺大量胸水，抽胸水加培美曲塞单药化疗，目前效果还未呈现，中途一次性抽胸水2000ML后，做了肺部CT检查，肺部还好未进展，但人一直在反复发温烧，人很虚弱。之前几种靶向药一直都是盲试，这次抽胸水做了13项基因检查，结果：一、EGFR，19外显子缺失突变   c.2239_2248TTAAGAGAAG>C  p.L747_A750>P  突变丰度：58.68%  COSM12382；二、KRAS，2外显子错义突变   c.35G>A  p.G12D  突变丰度：64.34%  COSM521；3外显子错义突变  c.183A>C  p.Q61H突变丰度：0.90%  COSM554；三、其他基因未见突变或呈阴性。求助下各位病友：
       1、人持续发温烧，怎么处理，查血有一定炎症，但打了2天消炎针，1天头孢无效果，应该怎么治疗才好；
       2、根据基因检测结果，后期应该怎么服用靶向药，再返回吃易瑞沙还是9291联易吃（之前吃了一个月效果不明显），还有特罗凯、阿法替尼、艾克替尼。
       谢谢了！！！

在这里谢谢大家了，请大家给些意见。

Cmet靶点为什么没做呢？你家9291联药184有效3个月，184是多靶点的药，你家基因检测里184对应的靶点有但却是阴性，184也有cmet靶点，184是二型抑制剂，280和克唑也是cmet靶点的，但是与184不同属于一型抑制剂，我猜测一下，也许9291+280会有效！个人的猜测，让论坛里的朋友们多给些建议吧！打下游kras的还有司美替尼！一般一代靶向药短期耐药的cmet出现的机率高些，你家吃了16个月，算是挺久的了，也说不太清楚了！

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婉婷myy 发表于 2018-1-15 19:54
Cmet靶点为什么没做呢？你家9291联药184有效3个月，184是多靶点的药，你家基因检测里184对应的靶点有但却是 ...

MET靶点做了，但呈阴性，有病友给我意见，直接9291+6244，但根据基因检测报告，19突变，我不明白的为什么不能用易瑞沙联6244.

18727058882 发表于 2018-1-15 21:01
我也来学习下，希望大家多提意见

是呀，大家给些意见，目前温烧，打消炎针、头孢效果不好，别人给意见，用中成药新癀片，这个能明显降癌热，谁清楚么？

9291是不是能覆盖易瑞沙的靶点，毕竟9291也有效了10个月左右，但T790M又没检测到。

104700506 发表于 2018-01-16 08:12
MET靶点做了，但呈阴性，有病友给我意见，直接9291+6244，但根据基因检测报告，19突变，我不明白的为什么不能用易瑞沙联6244.

9291里也有e靶点，AZD6244就是司美替尼，9291耐药后，基本会尝试6244！没有790出现你家9291也会有效呢！

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104700506 发表于 2018-01-16 08:21
9291是不是能覆盖易瑞沙的靶点，毕竟9291也有效了10个月左右，但T790M又没检测到。

你家184+9291有效，会不会是V点出现突变呢？若是184的v靶点起的效果，还可以选择多吉美，阿西替尼，我家当初为了延缓耐药，用多吉美吃过两周，cea也在往下降！但是多吉美和阿西副作用是血压升高！

                               
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