妈妈盲试易两个半月，虽CEA下降，体感却变差，是不是没有效果

      父母在，人生尚有来处。父母去，人生只剩归途！
      老妈今年62岁，从去年4月份因咳嗽在当地医院做CT发现肺部有阴影，到今年2月份确诊肺腺癌晚期，中间这段时间强化CT做了好几次，包括去年8月份去省立医院检查过，但都没有最终确诊，做了支气管镜，取到的组织少没有发现癌细胞，住院输水消炎十天让出院，10月.12月强化CT也是发现变化不大，还曾怀疑是肺结核治疗了一个月。今年的2月份，因胸闷加剧，CT显示有胸腔积液，确诊肺腺癌晚期，晴天霹雳！知道确诊结果时的心情现在都不敢回想，感觉自己的天从此塌了。。。现开贴记录这半年来的治疗过程，希望老妈陪我们的时间长些，再长些！
      2017.2月  确诊，CEA12.5，抽取胸腔积液600ml, 那时不知道可以用来做基因检测，很后悔，以至于现在很被动地在盲试。
      
      2017.2月中旬，在老家医院进行培美加顺铂第一次化疗，反应还比较耐受，就是第四天开始没有胃口，出院后几天体感有明显好转。
      2017.3月，二化前CEA 7.47。在老家医院进行培美加顺铂第二次化疗。此次老妈感觉不如第一次效果明显，肋骨处疼得比之前厉害，跟家人商量后到山东肿瘤医院看是否有不同的治疗方案。
      2017.4月，三化前CEA8.19。在济南肿瘤医院医生还是决定培美加顺铂进行第三次化疗。并做了脑部核磁共振和骨扫描，庆幸的是一切正常。强化CT显示病灶变化不大，有少量胸腔积液。
      2017.4月底，培美加顺铂第四次化疗。化前检查血小板有点低，60左右，医院给开了药，两三天后恢复正常。
      2017.5月中旬，五化前CEA5.16。培美加顺铂第五次化疗。
      2017.6月中旬，六化前CEA4.77，CT显示病灶变化不大，无胸腔积液，但双肺多发小结节。培美加顺铂第六次化疗。
      从2月-6月进行6次培美加顺铂化疗，算是保持稳定，老妈很坚强，对化疗比较耐受。因病灶靠近气管，无法穿刺做基因检测，外周血的准确性又不是很高，六化结束后跟医生商量盲试靶向，从易开始。
      2017.7月6日-8月9日，易一个月，CT没有显示病灶变化，但多了双侧胸膜局限性增厚，并且体感变差，肋骨疼得厉害了，晚上睡觉不敢侧身，咳嗽，憋气严重。CEA有所下降为4.22，是不是神奇的易瑞沙对我家关上了大门啊！
      2017.8月-9月，不甘心就这样放弃易，又让老妈吃了一个月，CEA降为3.93，但是体感仍没有好转，并且咳嗽加剧。只等10月份再做CT看看，不行真的要换药了。
      请各位看看，后续我该怎么办，是不是这两个月的试药结果可以说明我妈没有EGFR突变？是否要考虑ALK，可以试一下克唑替尼吧？恳请各位给出宝贵的意见，多谢！
   

2月份刚确诊时的影像报告：胸廓对称，气管纵膈居中。两肺纹理增多，右肺显示结节影，左肺索条影，右侧斜裂增厚，右肺门示钙化影，所见各支气管腔通畅，肺门及纵膈未见肿大淋巴结。胸膜无增厚，右侧胸腔积液。心影大小形态未见异常。
检查结论：1、右肺结节影，请结合临床  2、右侧胸腔积液

CEA只是参考值，具体的需要原发病灶的检查来判断，没有做基因检测，易瑞沙两个月没有效果可以试试ALK靶点的

第三次化疗前的影像：
右肺中叶外侧段支气管开口处有一不规则结节灶，强化不明显，阻塞支气管开口，远端可见阻塞性中叶外侧段局部含气不良及条索状密度增高影，大小约1.2cm*1.3cm，另于双肺野及胸膜区可见多发类结节灶，边缘模糊或清晰，大者约0.6cm短径。右肺下叶近后胸膜区可见高密度钙化灶。右侧胸腔可见少量液体密度影。胆囊充盈好，壁不厚，于胆囊颈部可见斑点状高密度结石影。右肾可见边界清晰囊性密度灶。余肝、胰脾、双侧肾上腺及左肾未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
诊断意见：1、右肺中叶中心型肺癌并远端阻塞性含气不良及炎症；右侧少量胸腔积液；双肺野及胸膜区多发类结节灶。2、右侧胸膜钙化灶  3、胆囊结石、右肾囊肿


第六次化疗前影像：
胸廓对称，气管纵膈居中。右肺中叶见一囊性结节影，直径约1.3cm，增强后边缘强化。双肺见多发大小不等的结节影，部分为实变结节，部分呈淡薄模糊状，最大者直径约1cm,增强后实变结节轻度强化，淡薄结节强化征象不明显。右肺中叶见不规则条片状实变影，增强后呈轻度强化。右肺下叶见斑点状钙化灶，纵膈内未见肿大淋巴结。胸膜无增厚，胸腔无积液。心影形态大小未见异常。甲状腺右侧叶增大，内见多发小圆形低密度灶。
肝脏形态、大小正常，边缘清晰，肝实质未见异常强化影。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊内见致密影。胰腺及脾脏大小、形态及密度未见异常，未见异常强化。右肾见一类圆形低密度未强化灶，直径约1.5cm。双侧输尿管未见明显梗阻扩张积水改变，双侧输尿管区未见异常影。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见异常强化。膀胱充盈良好，腔内未见异常密度影。直肠壁局部增厚，周围间隙清楚，增强后呈中度强化。
检查结论：双肺多发结节，建议进一步检查；右肺中叶囊性密度灶，右肺中叶炎性病灶，请较前比较；右肺下叶钙化灶；甲状腺右侧叶增大，多发小结节； 胆囊结石，右肾囊肿


服用易瑞沙一个月后的影像：
临床示肺癌治疗后：两肺纹理增多，右肺及左肺下叶见多发大小不等、密度不均结节灶，部分呈磨玻璃密度，大者直径约9mm，增强后强化不明显；右肺中叶见不规则索条影，边界欠清；右肺下叶见钙化灶。右肺门区见多发小淋巴结显示。所见各支气管腔通畅，右肺门区见多发钙化灶，心脏及大血管造影剂充盈良好，形态未见异常，双侧胸膜局限性增厚，胸内无积液。所示甲状腺右侧叶密度不均。
检查结论：1、肺癌治疗后，右肺多发小淋巴结，双肺多发结节灶；2、右肺中叶不规则软组织影，肺门略增大；3、右肺下叶钙化灶；4、双侧胸膜局限性增厚；5、所示甲状腺右侧叶密度不均。

易瑞沙对T790也是不敏感的，如果条件允许建议还是可以做个基因检测

笃定 发表于 2017-9-16 14:47
易瑞沙对T790也是不敏感的，如果条件允许建议还是可以做个基因检测

多谢您的回复！因听说外周血检测结果不准确，所以还在纠结是直接盲试克还是先做检测。

盲试需要时间，取病灶组织做检测比较精确

你先做基因检测吧，盲试药浪费钱不说，主要是浪费宝贵的治疗时间。CEA降到体感不好，可能说明你家还有其他突变或扩增。

心怀希望m 发表于 2017-9-16 14:56
你先做基因检测吧，盲试药浪费钱不说，主要是浪费宝贵的治疗时间。CEA降到体感不好，可能说明你家还有其他 ...

我家病灶位置不好，没法穿刺，胸水刚确诊时抽了600ml，现在没有再长，也无法用这个检测。听病友说外周血对cmet的检测很不准！

为娘祈福 发表于 2017-9-16 15:12
我家病灶位置不好，没法穿刺，胸水刚确诊时抽了600ml，现在没有再长，也无法用这个检测。听病友说外周血 ...

外周血检测对cmet确实不太准，对t790相对准一点。实在不行只能盲试的话，易加184试试，或换为克唑替尼试试。