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本帖最后由 snow 于 2013-10-22 05:30 编辑
1 J, M& N3 b" j& P, {, }. `" q+ x0 c% O% b! C
2010年初老公时感后背酸痛，胸闷不舒服，直到三月底去医院检查拍胸片发现肺部有阴影，紧接着就拍了CT，报告显示右肺占位伴右侧胸腔积液，右肺下叶背段可见斑片状条索状病灶，右侧胸膜广泛肥厚粘连，并多发结节，胸水涂片显示增生间皮细胞，考虑结核可能性大，因为当地医院不能及时进行胸腔镜活检手术，所以我们便转院到北京手术。
: @$ Y X {( g1 a4 Y2010年04月在北京的治疗诊断：
( q0 t; C* U/ ?9 n4 ?# RCT报告显示：) D8 N" X% w8 D% Y9 h6 }
右肺多发不规则结节样片絮、索条影与邻近胸膜关系密切，右侧胸膜级右侧叶间胸膜、纵膈侧胸膜可见多发小结节，并见少量积液。( R$ E& ]# z) h8 [. T N! l, e
右肺及左侧胸膜未见异常。 K% \1 s. a0 ]8 C! ?+ l
右主支气管后壁不均匀增厚，强化较明显，纵膈、双肺门、锁骨上区及双腋下未见肿大淋巴结。
2 E. \. O2 s* l: I4 u; s- b 扫及胸廓诸骨未见明确破坏征象。
. t8 M3 w. O" a) K. U) |手术探查：
; X( ]! q, N, ^/ m7 Y 胸腔内约100毫升淡血性色胸水，右肺各叶表面及壁层胸膜、纵膈胸膜、膈肌表面可见多发白色种植结节。+ t# c/ A6 R3 Y5 T A1 V a; a
病理诊断：& R+ i0 R) [3 D3 |& z# l
（右肺下叶）肺膜下及肺组织内可见中分化腺癌浸润，结合免疫组化结果，符合肺原发腺癌，未见脉管癌栓，肺切缘未见癌；
. v$ ^, p* I3 O! a （胸水凝块）纤维素样坏死物中可见腺癌浸润。
% v6 H" t4 i/ G! g1 j脑部MRI检查正常。
; a+ s0 B& V7 b# N+ \( e6 d检测基因信息：EGFR19、21外显子均为野生型。
; V2 W" {0 {4 U+ ?( h( j/ z检验科生化免疫：
- K& B8 C8 j5 ]' P% o* x8 K1 c& N7 XCEA 4.23 （0-5）
! w0 J) I! D i4 MCA125 44.11↑ （0-35）& c7 @/ \" _9 a
CA199 2.54 （0-37）" [$ F7 G) X1 R7 X
NSE 19.73↑ （0-15.2) 神经元特异性烯醇化酶
( p' _2 R0 u0 Y: G( c% eSCC 0.4 (0-1.5) 鳞状上皮细胞癌抗原
* }4 N5 e0 }2 g, i, `" L' t0 q6 P谷丙 41 ↑ (0-40)8 x' v7 F, B& O4 }. d" M0 Q) r
谷草 37 (0-45)
( [, k) U4 F, ~% Z7 R2010-04-28 开始服用特罗凯。
# ?& j* h0 J. Y% x7 ` n8 a5 P 期间除了药物副作用皮疹反应强烈外，脚趾出现甲沟炎，肝功有些偏高外，其他还算正常。直到今年上半年老公的姐姐发现了“与癌共舞”论坛，开始密切检测CEA等指标。
" N% Y; J* i' I1 Q9 P: H2011-5-12
# M) f, U6 i# b4 w& vCEA 1.75 (0-5.2)' A6 k2 w; _' D. A( V# ?
2011-6-18( `; K! l) |$ V
CEA 2.41 (0-5.2)6 C$ t ]6 l! J
谷丙 82.4 ↑ (13-40)
: c+ E) t0 d1 G谷草 52.2 ↑ (13-40)
; i C# t( K- x% S8 t9 Z2011-7-4CT报告显示病情有进展了，特罗凯有耐药的苗头了，再加上老公从六月底就开始觉得右肋下方不舒服，决定换BIBW2992! I( K% m3 j f% t) Q5 }# J
2011-7-9
, Z' N; f9 i, r, ^1 FCEA 2.45 (0-5.2)
1 L2 O/ L+ p ]5 i7 G: T3 Y( N2011-7-11开始服用BIBW2992（中间因右肋下方不舒服停过几天）。# h9 ]; d9 q! K6 ~1 T, X0 O5 V
2011-7-21* C) k: ^. k: @4 h
CEA 2.38 (0-5.2) / l, u8 V0 Y' c
2011-8-18
8 ?1 L: w, \3 r! x; }CEA 1.425 ~# y4 U5 i3 u4 x
因为老公总感觉右肋下方疼痛，所以08月22日做了腹B超和骨扫描，结果都是正常。08月25日CT报告与同年07月04日比较无进展。
. B6 @- n! B( u u2011-9-16
' _, L' F5 h" C0 ~" W" |: dCEA 1.29 (0-5.2)% M. q$ o3 P. P. |# t
CA125 8.63 (0-35)
7 q( j2 w6 q0 O0 I9 a! o6 J2011-10-9- b& s F( Y$ D# Z1 k( ^4 X! c
CEA 1.17 (0-5.2)$ w+ i3 D: I/ X/ H7 I b
CA125 9.15 (0-35)! M$ m$ r* C3 |9 \' ]8 L
CA199 2.24 (0-27)
% }3 p( O9 b$ [4 B- o BIBW2992吃了快三个月了，CEA一直在下降，说明有效，在10月20日拍了胸片与去年十月的胸片相比较没有太大变化，大夫说三个月后再拍片检查。4 S6 \" r* t/ s) w J$ }8 c$ v% O
2011-10-27从10月12日开始服184了到今天就两周了/ |- E, a( ~6 I( O0 l
CEA 1.87 (0-5.2)
( z- K; v" M5 B" C# p6 j; o( l% O) hCA125 8.05 (0-35)0 \* i/ ]/ o! z
CA199 4.35 (0-27)
) H7 H" x# h* }1 p谷丙 83.7 ↑ (13-40)
6 O; R# A3 |/ A A9 u9 |9 w" N谷草 51.7 ↑ (13-40）( y# L" }$ U. w# u6 }2 |, D4 R/ B5 c
看来184对肝功的影响不小呀，除了刚开始两天下眼帘有些肿，胸闷气短外，后面这些天就感觉好些了。
% t5 W3 w, o& q! s b' i三四个月之前就从老公姐姐那里知道了这个论坛，一年多的时间自己好像还是没有调整过来，刚开始真的害怕去看，害怕去面对，到现在不得去面对，因为发现越是害怕将来的路就越窄...
$ z) p- o) M5 K: U: ~3 d4 N能走到今天这步是因为老公有一个好姐姐，从在北京治病到现在换药都是姐姐亲力亲为......
) q y3 ^7 L- x! h2 h9 N9 N感谢帮助过我们的憨豆叔、平安、瓶子等各位前辈！
0 _( ]8 D: B; @1 o; x- Z 老公服用184二十多天了，右肋间等疼痛还是靠止痛药缓解。
0 N# u1 j5 e4 R3 h9 a2011-11-14
7 i/ Z6 E6 l- ]/ \CEA 2.47 (0-5.2)
4 u" \: T0 c( } Q. R1 `& uCA125 9.13 (0-35)
) o2 I' [8 i+ Y5 d6 @CA199 4.53 (0-27)
/ V* \: z* U, b谷丙 91.1 ↑ （13-40）
. o' Q5 `4 T+ ], D谷草 59.7 ↑ （13-40）
' [- }. _1 {5 _: t 老公服184从10月12日到11月13日，CEA持续上升，实在是担心病情有进展（老公CEA虽然不敏感但在今年五月到七月CEA持续上涨的情况下CT报告也显示病情有进展） ，在11月14日换服印版易瑞沙了。
8 w5 O, H" _, m: }( L1 y 从11月14日服印版易瑞沙到11月22日共9天，中间因头痛厉害停药一天。皮疹状况：头皮许多小红疹，脸部及耳根部也有个别或成片红疹。' b* o+ ] s2 n
2011-11-23
2 _9 g8 D1 T+ t% d" yCEA 2.30 (0-5.2) ' o3 d) h, ]& w" C2 M4 ^; h
CA125 9.41 (0-35)
1 l3 w: }" [. s/ r" S7 x* bCA199 1.42 (0-27) * |0 _1 ] F( Q. r. x
谷丙 84.1 ↑ （13-40） $ P; b2 q L2 L
谷草 51.9 ↑ （13-40）
6 [# _7 O+ L; rCEA又有所下降了
' o! U. e5 E4 d+ C5 R2011-11-27
9 [2 _/ Q) d) N$ k6 s' K: a' h脑部MRI检查结果正常。（因为换药后时有头痛，再加上有一年半没做这项检查了，所以查一下。）
, O+ B- ^+ f9 x' k- z/ |. a$ ^9 ] 由于在服用印版易瑞沙期间头痛的厉害，现在也弄不清是不是服用易的原因，11月26日改服印版特罗凯，右肋间的疼痛牵扯了右肩上方中间窝处，每天都有酸乏的感觉，睡觉起来也觉得很累，目前还没有好的解决办法。
6 C' l+ m2 v3 E; r" }$ l2011-12-13
0 q! [' F0 \: y' NCEA 1.78 (0-5.2) ng/ml' T6 a1 \+ F9 z' _/ b0 p6 F
CA125 8.98 (0-35) U/ml/ T9 O$ T7 R/ n# i) t$ V
CA199 0.965 (0-27) U/ml 7 ^2 ?6 U8 E- }' ]6 _) s( b& X
谷丙 61.7 ↑ （13-40） U/L
3 q/ K. D r! h谷草 37.7 （13-40） U/L8 c+ k2 c2 [ o0 w
同时12月13日做了胸部平扫CT，呼吸专家看片与当年8月25日对照，病情没有大的变化，控制的不错，胸膜结节周围不如以前那么毛糙了，变的光滑了。虽然专家给出的结果让人很欣慰，但仍然无法解决他右肩及右肋的酸痛，还是感觉越来越厉害。由于这里的CT设备不如北京，所以无法精准的判断病灶是否有进展。由于疼痛加重，犹豫下一步怎么做。* g& f! ^, \0 i7 f% S4 Q/ j3 L8 V
; U2 i3 k. f" n p/ V5 D5 s2012-1-123 ]0 O7 u3 q4 x2 ]- c
CEA 1.88 (0-5.2) + Q3 h7 s$ u0 t: }
CA125 10.66 (0-35)
/ U/ U e: d, B' d谷丙 53.3 ↑ （13-40）9 V' \4 r* ^8 `: b
谷草 35.1 （13-40）( }% p) U0 p$ P3 d- x0 l8 z
2012年元月12日再次开始2992。期待再次有效。 W8 p% d4 M/ F1 L7 O- s( ?
2012-2-10
3 X5 m7 T" T. Y/ B8 v CEA 2.32 (0-5.2)
) t. t' n1 I/ Z( b CA125 13.69 (0-35)
" V! x0 a4 D. r9 S8 S肝功正常。
% p8 T; P/ D1 }* z6 Q2012年2月14日CT与11年12月13日CT比照，病情稳定，无进展。
& ~: ?# f9 W) u2012-3-10/ L4 j0 }6 X. U- K6 T, V
CEA 2.57 (0-5.2)
( ]3 }! ? l/ S" Z: Y0 v! e6 K( | _ CA125 15.86 (0-35)6 S* C. k0 i5 L1 ^
肝功正常。
- e3 U6 Q" @( e) @1 W2012-3-31( A: K0 P+ ^" r
CEA 3.14 (0-5.2) 1 m E6 }+ `" F! J5 x5 a
CA125 13.03 (0-35)6 S. |9 u) P" e/ M, T
肝功正常: N; I& I1 O: w. S' ?& v2 V
看来2992已经没有以前的威力，CEA一直在涨，3月31日起又开始服用特罗凯。期待有效！右下肋间疼痛比以前加剧，靠泰勒宁止痛。这也是让人难过的地方。
- M2 j! G0 Y v$ f2 Q0 G% s$ r) M$ M0 D1 R" I8 z2 ]% n4 g3 F9 W1 S" F
2012-4-135 A, G3 q5 B5 L7 ?$ i* F( @
CEA 3.7 (0-5.2) / |' }% B$ Q6 a" A0 b/ k
* ] u4 `$ I( `
4月16日 腹部彩超，腹部CT确诊肝转移，大小2.5x2.5。骨扫描发现骨转:T2、6、10椎体，L4椎体，右10后肋左侧、髋骨见放射性增高影。
" K0 {/ \( r( g% Z8 \化疗：
! ?/ ~% @, F6 ^0 G* A4 q4月25日开始第一次培美曲塞+顺铂化疗。
* ]! L4 p1 C, x5月11日CEA 2.47 (0-5.2) ; C1 j8 J2 z+ E
5月16日开始第二次培美曲塞+顺铂化疗
, @, T0 ]3 S8 S- I8 I7 c! A6月6日 CEA 2.10 (0-5.2)两次化疗后评估：肝部大小不到1，肺部病灶也有缩小趋势，用过两次骨转针后疼痛症状已无，停服止痛药。+ d! N$ L4 ^( s- F
6月7日第三次培美曲塞+顺铂化疗
- W0 T) `; |! _9 D4 t
. @( m! C( j; V- M7 [6月28日CEA 2.26 (0-5.2)
" I# o; [$ x& j/ R
' o5 s- c6 v/ P, V9 h* H, n7月6日第四次培美曲塞+顺铂化疗
( ]9 Y S2 e0 H- ^' c% y) |, M
. d1 o! |1 [+ t" S8月10日CEA 2.06 (0-5.2)
% b. s* Z1 f, Y. j% S' ~0 b4 A9月5日 CEA 2.84 (0-5.2)5 @% @) r; m5 D
7月10日结束了第四次的化疗，休息了一周后老公才算缓过来，（这次化疗后相比前三次要难受，恶心呕吐的感觉更严重）% o# i- W3 V/ {- m9 j
8月20日开始有轻微的咳嗽，这是第四次化疗周期结束后空窗了近25天，（之所以空窗是老公一直感觉不错，八月的CEA结果也让我们觉得还好）吃了些治咳嗽的药但没坚持吃，所以也不见明显好转，实在是担心9月5日查了CEA结果涨幅近38%，着实吓了一跳，紧接着7号拍CT。+ `3 s _1 e7 |) m7 F1 [
胸部CT和上腹部加强CT结果比照6月份：
/ V% H. \3 ]+ ~. D! N肺部有一个病灶比上次增大，单另还增加了一个病灶，肝部和上次没有明显变化。培美曲塞的第三四次效果不那么明显了？* \0 s$ ~! z% `
肿瘤主任建议继续观察，等一个月复查再决定如何治疗，可我们怎么敢等...7 h5 M% [& o" _: g) l) T
9月9日开始服用特罗凯。
+ a& T- M) Q4 y3 h( |1 U9月18日服药九天了，从第六天就开始起讽刺，整个头脸部全部都有，看着实在是很难受，也有服用惠氏的玫满，能减轻些症状，老公真是受罪了。( T" s: t8 Y% {1 h$ k& s7 R- _
9月21日CEA 2.50 (0-5.2)& n. m/ e9 {- l
CA153 62.55 ↑ (0-25)
, J; F: h$ f3 L6 F: D* K10月23日
0 R7 {/ i2 ~7 s" H N U! _. UCEA 2.55 (0-5.2); m: o' Z. ?. e) }# ^
CA153 82.38 ↑ (0-25). I7 m8 o% K( r* i
CEA微涨但153涨幅高，再加上症状也不缓解，躺下一会就咳嗽，骨转的症状也明显了，再次服用靶向药效果真的不明显了，怎么办？
& N+ [( M M, q! I' A; ]$ o11月6日胸部CT比照9月7日CT：
2 U+ q0 J! W4 i/ b' H比照上次肺部变化小于10%，肝部稳定，肿瘤主任的建议是：目前情况属可控，继续服用靶向药，下月住院全面检查再决定化疗方案。
" A' Z7 F! U; z& @11月26日因为咳嗽加剧，肩部酸痛，肋间疼痛加重（服泰勒宁两周），住院检查治疗。
, y$ v* x. R: X$ ^$ E11月27日$ w. ?: o2 w# ~* P% ]( A0 B+ j. r
CEA 4.5 (0-5.2)6 [( l* [6 }5 \: E
CA153 139 ↑ (0-25)
9 j' M% m- b9 V: Z! `, h/ Z脑部MRI加强正常。腹部加强CT：上次肝部病发灶长的比原来还大，而且又出来两个新病灶，肺部情况更糟，病灶从6号CT到27号这20天内发展迅速，病灶压迫气管是造成他现在咳嗽和气短憋气的原因，肿瘤科主任建议化疗，用二线方案，多西他赛加铂类，虽然我们也想跟大夫商量再用培美曲塞，但主任还是坚持让我们用多西他赛。
/ P5 L9 }' k$ u& s; s8 \1 \& w; T# y11月30日 ; U8 p; X9 ]4 s, X; y
单药多西他赛。考虑到他状态差，所以这次没有加铂类。/ O& |0 ^6 r5 m1 Y
用药后症状：咳嗽痰多，白色粘稠状，到12月3日，早晨出现剧痛，下午咳出的痰液里居然有红血丝，还偶有流鼻血的症状，咨询大夫后，说有可能是药物刺激病灶的原因（后来在两期化疗后大夫大概肯定了是药物刺激病灶引起的剧痛和痰液带血丝），止痛药也在不断的加量，声音也变的沙哑了。, _6 u) M' l( C
12月8日, ?5 F) X H. g, x
CEA 5.96 ↑ (0-5.2)/ O2 \7 b! [* M/ S- N: o* \: Q& K& \
CA153 140 ↑ (0-25); M# F1 T" y) y8 E5 |
有史以来CEA第一次超出正常值，这段时间我们一直在犹豫药物有没有效果，要不要换培美曲塞，这回心里更没底了。+ W* u; F' n! y# n! T1 M" g; V3 n
12月18日
) c* j5 ` X, w4 OCEA 5.64 ↑ (0-5.2)
% K: b8 F, i; ~! D6 uCA153 127.3 ↑ (0-25)
8 |0 x9 }; J& g; [( r, v微降，这次我们又有些犹豫了，在主任的说服下，这次还是没换药，只是加了顺铂。5 l$ d+ N" B* ]9 i/ \
12月20日, P, @% q( b# Q$ F6 y
多西他赛+顺铂
# ?5 j2 o# n7 O+ S( t5 o用药后症状：早上用完药，下午五点就出现剧痛了，两次用完药后都出现了剧痛，是作用在病灶的原因吗？症状在一周后开始略有缓解，声音沙哑的症状也有所好转，止痛药开始减量了，大夫在知道止痛药减量后说，剧痛就是药物的作用，说明有效果。
+ G# T9 A( s) K. a 在止痛药减量后，我终于觉得可以松一小口气了，知道老公在忍受着这样巨大的痛苦下终于闯过了这关，可以平安的度过2012了，这一年的经历实在是太不容易了......但2013我会陪老公继续坚持
' O* H; p0 V. T3 c+ r2012年12月31日
) \; P. O8 A4 T T. k7 {1 RCEA 5.15 (0-5.2)4 h/ J% {1 l* A
CA153 129.8 ↑ (0-25)& x4 M# k. ]& K- L$ b, h# t
" g0 y; f0 O% N' T3 X1 h( b" v
后续治疗见六楼 |
肺癌脑膜转移后最关心的14个问题，肿
答疑医生：蒋侃主任整理者：一只阿狸、大海、三伏里的猴子审核：蒋侃主任、鹰版
编者
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招募：晚期皮肤鳞癌患者
地点：复旦大学附属肿瘤医院（黑色素瘤中心）
研究主题：
发现招募：晚期恶性实体瘤患者（上海
招募：晚期恶性实体瘤患者
地点：上海市东方医院肿瘤科
研究主题：AXL抑制剂FC084C
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置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
