新加坡张医生帮你解读：乳腺癌免疫组织化学报告单

      乳腺癌病理报告单中的免疫组织化学内容，与患者预后息息相关，但这部分内容与肿瘤具体分类名称、肿瘤大小、各切缘是否切除干净、淋巴结转移部位和数目等相比，显然要复杂难懂得多。各种英文符号和（＋）（－）号常使患者一头雾水、不知所云。到访的新加坡泰和国际肿瘤医院的张医生对这些做了简单解答，让普通人也能快速读懂化验单。
　　四个重要指标
　　在免疫组织化学报告单中，最重要的是以下四个指标：ER、PR、HER2、Ki67。其中，ER、PR关乎患者是否适于接受内分泌治疗；HER2关乎患者是否适于接受靶向治疗；Ki67则可以用来衡量肿瘤增长速度。
　　（一）ER
　　雌激素受体，阳性提示预后要比阴性好。（+）表示阳性，加号越多，表示患者的雌激素受体水平越高，患者进行内分泌治疗的效果越好。
　　（二）PR
　　孕激素受体，它和ER都反应患者能否进行内分泌治疗。 当然，对于PR来说，也是阳性预后优于阴性，且加号越多越好。
        ER和PR阳性的可以用激素治疗：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。
        也可以选择化疗:甲磺酸艾日布林 或者 伊沙匹隆等

　　PS:为何ER、PR阳性预后好呢？
　　这是因为正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR，当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果ER和（或）PR阳性，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR阴性，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。
　　两者同时阳性预后最好，如一个阳性一个阴性中，雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。

　　（三）HER2
　　人类表皮生长因子受体。它的阴阳属性要辩证看待。
　　HER2检测为阳性的患者，肿瘤细胞侵袭性强，复发和转移相对较快。但一个“利好”的消息是，HER2阳性表明患者有接受曲妥珠单抗等靶向药物治疗的机会。
　　HER2检测为阴性的患者，虽疾病侵袭性较阳性患者轻一些，但如果ER、PR两项也同时为阴的话，则比较棘手、预后不佳。
       针对HER2的药物主要是曲妥珠单抗（赫赛汀）和帕妥珠单抗 T-DM1  拉帕替尼等
　　（四）Ki67
　　Ki67是标记细胞增殖状态的抗原。其比值（表示增殖细胞占总癌细胞的比例）越高说明癌细胞增殖越活跃，肿瘤增长得快，预后越不好。反之如果Ki67数值比较低，则说明肿瘤长得比较慢。

　　传说中"不走运”的三阴性乳腺癌
　　三阴性表示雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子HER2这三个指标都是阴性。
　　三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%，大部分三阴性乳腺癌预后较差，因缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点， 而且容易出现转移，生存率不高。
　　但也有一小部分患者情况较好，这部分患者虽然是三阴性乳腺癌，但肿瘤细胞长的比较慢。所以三阴性乳腺癌的患者应该关注Ki67的指标，如果Ki67大于20%，则说明恶性程度较高，如果是 10%或5%，则表示患者虽然得了三阴性乳腺癌，但是肿瘤的恶性程度比较低，增殖很慢。
       张医生说由于没有适合的靶向药物，在新加坡使用PD-1正在成为三一乳腺癌的治疗热点。