马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
) j. {& J3 m: q6 z
# X% J% E( k' c8 Z9 ?老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
; ]( d( B7 C3 H& B4 i( @' \+ Y2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗2 `! |6 m q- ^% f3 S
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
- t; c2 ]1 I$ ^2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
6 y9 A7 u6 k/ a, \2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗" Z! W# `: P3 A5 G. R
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查- p7 q% M9 H3 Q% X8 B w
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87
# d8 D, s' n0 s0 Z2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
# a3 T) I( J- v- z' z' N2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43& S" B" v+ I. p
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
3 p6 q* n# {4 R# d* g" \* H- r2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦. _4 t, G8 S4 I& g
2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解3 D; ~% A% \ m, a# W
2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)/ v- d' x. ?8 |6 n% |
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
+ [) ~! J- p! c% ~- D9 _2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
7 x) X" A. [! Q' h2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ ( t6 J& [3 J8 n7 y
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒)
# ?* h) t0 F2 L9 M# _) n2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
4 c9 |, G2 p" f0 F( n2 l. s7 y# U2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
' P" ^- z3 z! B- n0 P$ H+ H5 x( y2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)% {1 G3 @' w, D0 O
2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水6 A7 E5 n+ R/ ]; K2 l: m0 ~$ x( v# r
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
3 E: ~5 s* H" t2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)2 S( K: ]7 S2 \" U
2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
+ Z# G; _. J: T3 f( o2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%3 C6 I: d( M& m! d+ v7 i `
( ]' v! `8 t; g: ~
! S* S# h0 V: ^4 g4 q: D
历史检查结果如下:
; i% z2 [( ?% E现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:/ @% S8 b ?5 R6 Z6 j# A
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6# K, [3 a) D+ w) l$ I
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /+ f3 K$ e% r2 z( j4 o/ u9 |
谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
, H5 P* l. y N% t' v( a谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑5 P+ X' I7 H; l6 H# @
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
6 |5 J1 T4 F; M& \: r$ `ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ ; j5 S4 H n2 d
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ * _8 B+ x0 j" _( l
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓/ \& P7 n! P& Q* i1 A ?3 g
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
6 L/ r9 ]4 H, _1 h# ~# N3 b直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑
! G/ S2 }: R# v. q s间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓# `' T% I- z, f/ j1 Q h5 x
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /) J `" J" U6 D! X8 s6 |) [# J1 p
白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
7 l6 T8 @, C* b5 V: v4 T血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ 3 G1 ~4 x8 }- T* P7 w* g
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
! r5 p' |- } L; F$ Y: d0 q) `铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /, J2 j( G5 y( z! X
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
0 o+ n2 N/ K. \超敏C反应蛋白 0.62 / / / /( J7 t$ u$ C" @7 t. M
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /) G Y- ?* Y3 A
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查& p; w* v9 g% ^* D/ A
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查
! L1 b( |7 ?( n9 M: g' f肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
. {4 v$ W2 B0 H" Q7 T0 S; w) k, S肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓
# ^# |1 G6 Q( A7 z* c* p( W凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 ) l6 ~/ @/ V+ d t" H
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 ! n2 O7 z( ]+ ~3 K9 p2 j2 `
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
, N' m# S0 I2 T" a; O3 Q凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 . f/ q# g0 {. A9 F& l" q/ \
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑- Q2 E' G1 Q R
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 , T* J" D2 Y4 V0 K1 f6 [
D-二聚体 4.55 2.66↓
" N& Y$ R) q5 w, }! q ?纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
- u- w; E; y! ]$ S4 J/ p肌酐 211 110↑" J; x) J' D, J8 Y6 v1 d
尿素 21.2 11.08↓
! o: v+ j2 z0 q) f尿酸 507↑
7 V+ w- U' w! U7 R$ X- i# m9 w, W
3 Q3 x8 P3 J4 `( F1 J' N- v. H# a: f7 l# x+ @) z
电解质
5 i5 r$ ~' U. D0 p( b' LK 3.91 正常值3.5-5.5
a" o; \6 w3 {" a( W- I# D9 vNA 128.6 正常值135-1456 u( b ^0 A( l. c* K* |5 {4 C k
CL 95.4 正常值96-108$ ~3 q' f' A9 |' e5 ]/ b
总CA 1.76 正常值2.03-2.549 q6 Q8 I! R7 x
离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
7 h* _) `4 g% C% N0 X! F
, c" ^$ S# q* M# r; B* {, _- i3 f0 `& gB超7 k L R: \# x$ H5 P2 `2 W
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM: z- x4 F2 Q3 U) K/ s" ?' ]
右叶前后径97mm,最大斜径123mm4 B1 |3 G0 L& d& x7 A, l
左叶上下径88mm.前后径73mm* S! L3 g* M/ M
门静脉主干11mm
! [3 Y$ T" B# g" Q& E5 p; B 形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
1 J2 o2 |3 @8 s; H胆囊:大小65*20mm. P% J8 P+ j: c4 u2 s
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
, B& D7 b; H j: ^7 Q) J 胆总管内经5mm,管腔内清晰
7 l6 d; h1 _6 ^& ^$ {2 i# a胰腺:形态规则,实质回声均匀8 [2 @0 L; o3 C9 r- O8 K$ L
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
. h' t8 n; H9 L A5 ~. D 体积稍增大,内部回声尚均匀
/ P! o3 o! o7 ~. K腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
" }/ b& a8 g6 r: \2 |% m4 ]6 z 右侧腹60mm,下腹腔52mm! W$ u L! P- V% R0 ?% p3 e
检查结果$ e+ o' D4 k5 ~1 d
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
/ Y" q) I4 {3 y# u) H肝囊肿, f" b B: @( `2 ` }
脾稍大7 r3 O+ q, f9 R8 e
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变6 m& ]' ]" g5 a3 ^, S- O
中量腹水
# i+ h+ E+ V( t) Z0 n+ N; f( M/ f8 r9 l
9 ]" V7 q) p+ h; ^7 K
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*13 N& k3 @( i) x& m# {
现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
2 N) _) W* x5 i2 ?现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
; c6 f7 Q) X5 P8 Q6 ]# K |
4 ` \# m! [; G4 ]8 Y |