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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。3 E, d* ]! n7 x8 J
12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。( T7 n/ \9 K' d( x* F! {3 y; I7 r
12.17,基因检测:/ ?; v# m+ U% s; s9 W o
1:EGFR野生型,ALK阴性。, A! r+ }) X1 _% l' [# ]; P3 `
2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
% s( s# s2 w% N3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
! {$ `( M! X# L, C! n4 a% T办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
# i/ v N) Y8 l2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:( J$ K, i+ Z+ z8 M. j
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
7 l9 Z5 {, \2 g, h7 d密度不均匀,呈明显不均匀强化。
! [# N0 {, A9 b. M9 k5 \2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。1 y# @: T g. C! E4 l
3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
, @1 b! A' L: [+ l. n9 d( @- e4:双侧胸腔,心包未见积液。$ S. Y5 B* @ \5 z* m
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
: {8 g1 p' ]$ y `4 L" K. l基因检测报告如下:# r/ X( B0 z g0 Y8 b" T5 f
ERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。 + @! L# D: r* R/ A) B
TYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
- }7 @" s/ X h1 m& \RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
! ?8 { }1 ~7 }5 K( {* YTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
7 e1 M/ `7 T, v3 `3 xTOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
- R8 a% g3 L' _EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
2 b' n& c( O' r9 ?2 b1 ]PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关1 h) S |/ \( J) d* h8 R5 U
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
# T' E+ |5 H) Q5 d; \; Y) mVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关/ R. R# S2 J3 m7 t) l0 Y
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
1 @7 d* v1 b6 r: @9 c9 H0 mKIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
) k7 D- C3 |9 N& b* z8 Y# LHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关9 D0 O7 _* z, h0 \9 H
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关! \5 @: A7 e- G# T# J: n
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关0 A9 k+ I0 C l0 R9 R, Z
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
X+ m2 x7 N; A# R% y2 pMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关7 g. z0 Q5 h5 |3 V# \* m
FGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关9 C3 ?5 V- _1 y7 R. |* s; f& {
PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关( X9 J3 u6 T' L+ F* F5 i
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
0 X( l* s: F6 G: K0 PPDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关% P1 L1 t; `! z! w5 L: \$ |3 e
PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
: ] a6 V+ @2 z0 \5 AMAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关" H7 d! b h: `
* G) U- B ?; {- ~) g& U( S$ @
" I- A( s2 |8 F: h
Z9 a' e; o! q F8 w) c( uKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关( o: a' ?+ N$ O! ?
BRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
* o5 l( W. _& O% [; z8 M% EPIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关+ _3 c+ Q( ]5 U1 e0 H
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关- ^8 u' F- G2 ]% s0 W t
NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
! z9 I, |: l1 y9 ?9 L5 i; cNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关* e8 u# W: x% Q( D" }( s& |% o$ U
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
! {9 x6 P( A" y4 R6 H0 q% TKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
/ z8 l0 n5 s( QKIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关
) E0 n- B2 ~( \* {KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
: Y4 _' A. @7 uKIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关4 I5 X- o/ @- f( m9 a- {4 k* {5 g
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
) ~# g, j4 {3 |( k: g# ^ SMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。/ r; B D) P4 D& a
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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