奥希和化疗效果不是很好，请教各位后续怎么办？

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本帖最后由与疾病共存于 2025-4-6 19:09 编辑

我妈妈今年70岁，2024年1月因肺栓塞入院查出肺癌，已转移到胸膜，穿刺病理为肺腺癌，分期4a，华大20个基因检测为egfr21L858R。

2024年3月开始吃奥希，一个星期后胸背部疼痛消失。期间一直吃抗凝药阿哌沙班。
5月检查影像显示病灶缩小了一点（32*26～30*19）
8月左胸背疼痛又出现，影像检查病灶大了一点（30*19～28*24），脑核磁和骨扫描没有转移。

医生建议靶向联合化疗，于是奥希联合了4个周期培美+卡铂，第二个周期后疼痛消失，10月复查ct无明显变化，第4周期1后复查影像无明显变化。副反应主要是1-2级骨髓抑制和胃不舒服。

今年2025年3月左胸背疼痛又出现，ct显示病灶增大了一点（28*24～29*24），主治出了3个方案，双倍奥希，放疗和继续化疗。

我去找了武汉协和的一个主任，她说我家的靶向和化疗效果都不太好，但是也没有明显进展，也没有什么好的办法，建议继续吃奥希，可以胸部放疗下，等进展了用下adc芦康沙。去问了放疗的医生，说放疗不一定能消除疼痛。

妈妈试着吃了5天的双倍奥希，但是体感没有好转，还是疼。去看了疼痛科，医生给开了治神经疼的思美宁，吃了以后疼痛有所减轻。

现在不知道后续怎么处理了，想请教各位：
1.我妈妈这属于耐药吗？影像变化不是很大，但体感明显，是否需要再做一次基因检测？如果不做基因检测，可以盲试联合卡马吗？
2.是否可以吃安罗替尼？因为我妈妈曾经有肺栓塞，医生没敢用抗血管药物。她一直在吃抗凝药，期间凝血检查没有什么问题，cta也做了两次，没发现肺栓塞，可以试着用下安罗？
4.放疗能否减小病灶减轻疼痛？会影响后续治疗吗？
5.之前化疗后她的疼痛消失了，但是影像显示变化不大，还可以继续化疗吗？化疗是否还需要联用奥希？妈妈最后一次化疗感受很不好，她不是很愿意。

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