舒沃替尼缓慢耐药，请教后续治疗建议

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患者男，2022年发现右肺腺癌，有胸膜转移，有egfr20，舒沃替尼靶向治疗2年，2个月做次胸腹CT血复查，1个月做血复查，期间只有肌酸激酶超标，下肢沉、木、迈不开步子，走路越来越难，其他一直控制的还不错。

24年11月复查发现胸水，CEA超标一点，25年1月CEA继续上涨至7.7，其他标记物也超标，淀粉酶首次大幅超标，CT显示小结节增大/但胸水消失，分析已经缓慢耐药了。

他今年68岁，基础病多，糖尿病28年每天打胰岛素，血压高用药控制还可以，冠心病吃药控制还可以，还有类风湿前列腺一些问题。
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后附，近几次的血液和CT检查，基因报告等
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咨询大家
1、缓慢耐药期：是联合化疗用药吗？还是一直等到完全耐药在开始其他治疗？
2、缓慢耐药期：基础病多直接化疗估计扛不住，如果联合化疗，使用长春瑞滨节拍化疗，是否比较可行？
3、完全耐药后，较为适合的治疗，输液化疗怕他受不了，了解到有节拍化疗，ADC、egfr20突变耐药后在检基因，可再次换靶向药的机会大吗？
4、如果目前缓慢耐药期，就开始联合使用化疗药，对完全耐药后化疗等治疗的选择是否有影响？

各位病友是否有遇到类似情况，如何选择呢，常规情况下可能就是一直到完全耐药后，再开始后线治疗。

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放疗王666 · 发表于 2025-1-24 17:19:06

建议完善脑及全脊髓强化核磁，明确是否有中枢神经系统受累。目前缓慢进展还是建议继续原方案，局部病灶局部处理就行，比如放疗或者射频消融等，具体还得看病灶情况适合什么治疗。

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申医生 · 发表于 2025-1-25 09:23:44

可以考虑联合nvb联合恩度治疗，这个方案副反应最轻，
20插再全面进展有条件可以重新检测
查头核磁和骨扫描排除一下是否也有进展，楼上的意见很靠谱，下肢进行性加重的症状一定要排除腰髓或者马尾的转移

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cici87817 · 发表于 2025-1-25 15:06:44

放疗王666 发表于 2025-01-24 17:19
建议完善脑及全脊髓强化核磁，明确是否有中枢神经系统受累。目前缓慢进展还是建议继续原方案，局部病灶局部处理就行，比如放疗或者射频消融等，具体还得看病灶情况适合什么治疗。

感谢，一直单靶向药治疗，结节缩小到目前程度后就维持着，近两个月发现开始缓慢耐药，CEA升高，和小结节开始变大……其他位置都还没受累。……如Ct显示有两个结节从8毫米，涨到了10毫米，初期发病时有胸膜转移，目前情况如果其他都好，可以放疗几个大的结节？

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cici87817 · 发表于 2025-1-25 15:14:51

申医生发表于 2025-01-25 09:23
可以考虑联合nvb联合恩度治疗，这个方案副反应最轻，
20插再全面进展有条件可以重新检测
查头核磁和骨扫描排除一下是否也有进展，楼上的意见很靠谱，下肢进行性加重的症状一定要排除腰髓或者马尾的转移

感谢，上个月做了骨扫描和头核磁，都还正常。腿走不动，是靶向药肌酸肌酶副作用影响。您说的nvb联合恩度，麻烦您说下具体药名，我不太懂，感谢

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放疗王666 · 发表于 2025-1-25 16:13:02

cici87817 发表于 2025-01-25 15:06
感谢，一直单靶向药治疗，结节缩小到目前程度后就维持着，近两个月发现开始缓慢耐药，CEA升高，和小结节开始变大……其他位置都还没受累。……如Ct显示有两个结节从8毫米，涨到了10毫米，初期发病时有胸膜转移，目前情况如果其他都好，可以放疗几个大的结节？

这种缓慢进展建议还是观察一下。

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