免疫治疗中出现新发转移，到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢？后续方案如何？

免疫治疗中出现新发转移，到底是免疫没有效果还是获得性耐药呢？后续方案如何？

( \6 j; i5 R2 g: B9 h4 D6 `2022年10月确诊。
当时PET-CT 肺腺癌+左坐骨转移(寡转移)
思路迪基因检测：没有靶向药，免疫阴性。

2022年11月开始系统治疗。
9 f) a3 E# a- V* O如图

来自安卓APP客户端

1.爸爸体感上反映疼痛是在23年10月，之后腰部，坐骨，大腿，小腿开始蔓延，24年年初加重酸胀，胀痛，乏力，电流般的刺痛。起身，抬腿尤其明显。口服止痛药，大多无效。晚上痛感不影响睡眠。
; W+ E, t8 e, G/ Q7 E- Y
2.每三个月一次的大检查，医生看片后评估SD。在2024年2月，增加CT有报“左侧股骨密度增高，转移？”肿瘤科两名医生看片认为“之前股骨密度就有点高，加上使用唑来膦酸后，骨盐沉积。没有看到明显的骨质破坏。”排除转移。

3.2024年5月和8月增强CT描述“大致同前”，医生看片依然评估SD。期间看了骨科医生和放射科医生都基本排除转移。骨科医生只做了腰椎MR，开了治疗坐骨神经痛的止痛药，基本无效。疼痛科医生建议骶神经射频治疗。神经内科医生提出副肿瘤综合征。
, w  T/ u- C8 K: a1 m" R5 V
4.CEA一直缓慢增长，最大涨幅50%。2023年5月，ctDNA报阳性，TP53突变。2023年9月和2024年3月做了外周血ctDNA，两次报告为阴性。
1 M# u: R+ v8 ~, D
. Y0 U5 S% u9 y: Y- i( w5.病人持续反映疼痛，心情烦躁。换了医院挂骨科和疼痛科问诊。骨科医生认为不是骨头问题。疼痛科医生手机看片(8月增强CT）看到肿块，高度怀疑转移，让回原医院对比。原院医生找了高级医生再次看片，股骨旁的软组织有模糊影(对比发现2024年2月增强CT是没有的）。确认股骨转移。
( L$ o. a" ?5 L

来自安卓APP客户端

' A/ e" k# U" L2 v3 V+ \+ B% u) G确诊转移第二天，到放疗科开始放疗。
/ T: Y8 F4 M. e! y现在很沮丧也很迷惑。

/ Y3 j+ T# k3 T0 vA，2023年6月停止化疗开始免疫维持，体感上2023年10月就有反映疼痛，如果那个时候开始转移，是不是说明免疫治疗没有起效？
8 I- e. E2 Z8 Q( X2 Z. x
7 m6 Y- X: a! u! `1 C$ I/ t6 JB，疼痛这么久，才找到原因。不仅仅是医生的问题，我有很大的侥幸心理，想着两次ctDNA都是阴性，为什么没想到坐骨附近的核磁确诊一下？那现在全身是不是还有隐秘的病灶，如何探查？
% `& Y1 S3 N' @% o; J0 a
  R0 s: r' w+ ?- n+ TC，脑部每6个月一次MR没发现异常。现在医生按寡进展的思路在处理。CEA连续爬升了这么久，放疗科医生认为原免疫治疗方案不变？肿瘤医生医生建议增加培美频率？联用培美和贝伐，哪个更好？
& ~2 t3 Y. \. m
D，一直期盼无进展免疫治疗两年拉长治疗时间，毕竟皮炎，牙龈红肿等副作用越来越严重。2024年10月就是两年了，现在怎么办？
0 n) q8 s' G9 j* U5.如果pd1耐药，是进入二线治疗还是换pdl1？还有之前看到的布拉格治疗方案，我们这种情况是否适合呢？

@申医生 @闯关3AN2 @阳光～

来自安卓APP客户端

@中央电视台 @瓶子 @老马 @请勿打扰 @ylxcool @听雨12388

来自安卓APP客户端

1稳定了1这么长时间还是有效的
2ctdna阴性证明肿瘤负荷不大，最好查头核磁增强再排除一下颅内转移
3找不到其他病灶可以单纯放疗
3 e/ N, o, R( g7 v4可以尝试pdl1 联合骨头大分割放疗

来自安卓APP客户端

之前看的文章
《晚期非鳞NSCLC维持治疗哪种更好：培美曲塞单药？贝伐单药？还是二者联合？》
: m) k0 D, F7 S+ y

来自安卓APP客户端

申医生 发表于 2024-09-28 19:53
. Z* l4 K1 @7 K2 i* M' V" e1稳定了1这么长时间还是有效的
1 ^! d9 H% l+ f3 r2ctdna阴性证明肿瘤负荷不大，最好查头核磁增强再排除一下颅内转移
3找不到其他病灶可以单纯放疗
4可以尝试pdl1 联合骨头大分割放疗

感谢申医生。
. u* U9 X  f3 Q5 I3 |
9 {0 R( R3 Q4 k$ [之前维持阶段是 单免信迪利和化免结合。
7 B. V' J; B" J# I+ M  }这次转移证明肿瘤细胞比想象的活跃或者恶性程度高。
7 A: C9 i6 U* m- U8 N是否需要将维持治疗方案由单免全部改为化免(培美+信迪利）或者(贝伐+信迪利）？
- ]1 x! f4 H8 T+ f  o- C# n
% _+ d5 n0 X# n/ J8 T- x% I/ w. \

来自安卓APP客户端

花生1010 发表于 2024-09-29 06:49
感谢申医生。
$ O# R4 e4 r2 N$ R/ v7 @$ _
之前维持阶段是 单免信迪利和化免结合。
这次转移证明肿瘤细胞比想象的活跃或者恶性程度高。
2 p7 E, `7 u7 l/ `是否需要将维持治疗方案由单免全部改为化免(培美+信迪利）或者(贝伐+信迪利）？

, O/ {( [! V0 a! g增加治疗手段会增加疗效和副反应，可以自己权衡

来自安卓APP客户端

申医生已经提供了标准答案。。。。你们肯定是获得性耐药，对于免疫表达阴性的来说，免疫这么长时间可以的了，只不过你们维持用药的时候，培美的间隔用法我不认可，而且，现在已经耐药，培美已经没用了。。。。。免疫可以跨线的，寡进展的话，SBRT后，紫衫联合免疫，身体耐受的话，卡铂也可以用几次，贝伐我觉得先停停，以后在说。

闯关3AN2 发表于 2024-10-02 22:10
申医生已经提供了标准答案。。。。你们肯定是获得性耐药，对于免疫表达阴性的来说，免疫这么长时间可以的了，只不过你们维持用药的时候，培美的间隔用法我不认可，而且，现在已经耐药，培美已经没用了。。。。。免疫可以跨线的，寡进展的话，SBRT后，紫衫联合免疫，身体耐受的话，卡铂也可以用几次，贝伐我觉得先停停，以后在说。

2 Y+ A- I4 s& ?我看到病友们免疫寡进展后，局部治疗，继续延用原来的全身治疗方案。
我学习的知识太少，我的理解是免疫没有识别这部分的肿瘤，所以新发了转移。放疗增敏后，看看免疫能否起效？
所以，想请教一下：更换紫杉醇的原因。
0 `0 p  K3 ?  O6 J2 q: _5 q

来自安卓APP客户端