肺鳞癌晚期化免2次无效接下来该怎么办

我父亲今年61岁，生病之前体重80kg。先是2024年2月底没有任何不舒服，右腮淋巴结肿的很大，确诊了口咽恶性肿瘤晚期（病例类型中级别粘液表皮样癌），经规范治疗手术切除+放疗后，2024年7月又确诊肺部鳞癌晚期。ct提示右肺下叶近肺门处3cm多的肿块，双肺多发微小结节，纵隔淋巴结肿大液化。

病人3月口咽肿瘤术前petct未提示肺部异常结节，4月份口咽肿瘤术后放疗之前做过肺部平扫，右下叶肺门处并无异常，右肺下叶外基底段有一个4mm✖️7mm的结节，当时放疗医生提醒我们要警惕是不是转移瘤，鉴于不是很大先做了口咽放疗。7月右肺下叶靠近肺门处就有了3cm的肿块，右肺下叶外基地底段的增加到1.6cm，而且穿刺和气管镜活检与口咽部肿瘤类型不同。


做了基因检测后，肺部鳞癌无可用药的突变基因。8月初第一次化免治疗，白蛋白紫杉醇（350mg）+卡铂（300mg）+k药（200mg），第二次治疗因为血红蛋白太低（之前放疗过，本来就低），调整方案为白蛋白紫杉醇+k药。
2024.9.19 检查两次用药结果，肿瘤未见缩小，反而增大，医生说淋巴结肿的很大，肿瘤液化坏死很厉害，要回去想想怎么调药，一周内给出方案。

                               
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咨询主治医生有没有可能将最大的肺门肿块消融，回答说意义不大；有无可能进行放疗缩小肿块，回答说也不行。

请问有各位有经验的朋友：
1.因为病人口咽手术后进食障碍，日常胃造瘘进食，营养保持难度很大，所以然非常注重营养补充了，但目前体重较2月手术前少了10kg，白蛋白也低。如果条件允许为什么不能先用消融术将最大的肿块消融掉减轻身体负荷和营养消耗，再进行后续化疗？
2.肺部肿瘤进展如此之快，只能用恶性程度高解释吗？
3.如果继续用药一般可以用什么方案？
4.病人治疗期间白细胞和粒细胞控制的很好，但午后反复低烧，咳嗽有粘痰，有时伴有紫黑色小血块；超敏crp值居高不下达150，化疗后血小板不低反增高，在400-500之间波动，今日复查血常规白细胞和粒细胞反而高出正常值，身体内是否有炎症？主治医生一直说不建议抗生素治疗，因为ct显示肺上没什么太大的炎症。但是一直发烧人也受不了，消耗太大，应该如何处理呢？

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恳请各位前辈的指点，家属焦虑中。包括需不需要换医生。

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你家在哪里看病的？

肿瘤恶性程度很高，预后不好，只能先换药化疗，首选吉西他滨，次选长春瑞滨，有效不出血的情况下联合恩度

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紫杉醇加k已经很强的方案了，还控制不住，结合这几个月长得这么快，感觉恶性程度很高的，还是多问诊几个医院看看

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阳光～ 发表于 2024-09-22 10:30
紫杉醇加k已经很强的方案了，还控制不住，结合这几个月长得这么快，感觉恶性程度很高的，还是多问诊几个医院看看

是只能用恶性程度高解释了吗

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申医生 发表于 2024-09-22 08:23
肿瘤恶性程度很高，预后不好，只能先换药化疗，首选吉西他滨，次选长春瑞滨，有效不出血的情况下联合恩度

您好，我父亲本身是个对疼痛和各种反应不敏感，药效滞后的体质，有没有可能是药物反应还没出来或者药量不够导致的？

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W30014772 发表于 2024-09-22 05:56
你家在哪里看病的？

您好，我们在上海市胸科医院

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amydcai 发表于 2024-9-22 11:46
您好，我们在上海市胸科医院

请问医生为何说放疗不能用？

河畔黄叶5 发表于 2024-09-22 21:51
请问医生为何说放疗不能用？

目前我们家属也不太清楚，加号加到最后门诊上时间太短了，很多东西感觉都没说清楚，准备下次调药的时候问清楚。

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