早期多原发肺癌术后治疗求助

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   2019年6月首次CT发现右肺中下叶小斑片结节影，直径约9mm,5mm当时呼吸科医生判断为炎症。
   随后每年在不同医疗机构体检做CT均被当成炎症对待(右肺中叶一直存在，右肺下叶消失，并于2021年11月CT报告首次报发现微小磨玻璃结节影)。
   2023年11月底体检提示增大变实随到当地三甲医院胸外科做高分辨率CT平扫被判断为疑似恶性肿瘤。
   2023年12月住院增强CT提示双肺多发结节状高密度影，右肺中叶见实性结节伴磨玻璃影，大小约为19mm*11mm*13mm。左肺下叶见磨玻璃结节7mm*4mm*5mm.
   行胸腔镜右肺中叶切除+淋巴结清扫术，术后病理肺组织内见一灰白结节直径1.4cm。组织学类型:腺泡型浸润性腺癌( 约占70%)，伴乳头型腺癌成分(约占30%)，支气管断端切缘阴性；脉管癌栓、神经侵犯、气道播散、胸膜侵犯和淋巴结均阴性。病理学分期PT1bN0M0,ki-67(+约5%)
   全基因检测检出3个体细胞变异，其中一个是驱动基因egfr19dell突变，突变丰度13.03%，另还有两个临床意义不明体细胞变异。免疫组化肿瘤细胞阳性比例分数(TPS)＜1%，联合阳性分数(cps)＜1。
术后2023年12月25日、2024年1月17日、2024年4月16日做CT平扫复查，提示双肺散在小结节影，大者位于左肺下叶7mm*7mm
，呈磨玻璃密度。4月份CT较1月17日CT提示相仿。目前在定期随访，密切关注左肺结节变化情况，另服用中药调理。
   求助问题:
   1.有的医生说这种情况可以吃点靶向药，有的医生说定期观察就行。过去这么长时间了还需不需服用，有没有获益？
   2.左肺下叶7mm磨玻璃结节有的让继续手术切掉再做基因检测如果基因检测突变一样就吃靶向药，有的让继续观察就行，如何选择是最优的？
   2.问所有内外科医生需不需化疗都说不需要，化疗有没有获益？过去这么长时间了还需不需再考虑化疗了。
3.定期复查是三个月还是六个月。有的医生让三个月，有的让六个月，我看指南上顺的是1A期6个月。应该是三个月还是6个月？
4.像这种情况复发概率大吗？我看群里好多1S期复发的。

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切掉的右肺中叶肿瘤

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左肺下叶7mm磨玻璃结节

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闯关3AN2 · 发表于 2024-6-1 17:13:21

如果手术和影像学分期准确，靶向药化疗一个都不要。

闯关3AN2 · 发表于 2024-6-1 17:18:13

左下的磨玻璃，按说定期随访，有增大就手术，但是看你本地治疗经过，2019年9MM长到2023年19毫米，才诊断为肺癌，你这过程让人非常不满意，不知道是医院问题还是自己的问题。。。。所以随访说起来好说，做起来，不要重蹈覆辙。

闯关3AN2 · 发表于 2024-6-1 17:22:17

建议，选定本地三甲以上的医院，定点随访复查，不要换来换去，医院的不同机器和读片理解都不一样。没问题的随访6个月一次，有异常的按医嘱1到3个月。

大爱无疆520 · 发表于 2024-6-1 19:37:33

闯关3AN2 发表于 2024-06-01 17:18
左下的磨玻璃，按说定期随访，有增大就手术，但是看你本地治疗经过，2019年9MM长到2023年19毫米，才诊断为肺癌，你这过程让人非常不满意，不知道是医院问题还是自己的问题。。。。所以随访说起来好说，做起来，不要重蹈覆辙。

谢谢闯关老师。19年那会儿我在外地(边疆)工作，19年4月回家得了一次重感冒(应该是肺炎)，退烧后回边疆单位了后就一直咳嗽。6月份有机会出差培训回家做了次CT(三甲)但是去的是呼吸科，当时医生没看明白给说不要紧可能是炎症。19年8月回到边疆在乌鲁木齐医学院(三甲)体检拍了次CT结节大小有所增长体检中心让去呼吸科就诊，挂了个那个医院专家号也说不要紧可能是炎症。后面就放松警惕了。2020年5月做肠息肉手术在工作地边疆医院(刚评上三甲的一个小医院)又拍了次CT，当时那个医院影像科的大夫看了后问我有没有接触新冠病人，我说那个斑片影去年就有了，他就再没说什么，估计也没看明白。2020年底没再做CT,21年工作调动回家工作在单位体检中心体检，报右肺中叶斑片影，双肺散在磨玻璃小结节影，后面一直在这个体检中心体检(22年11月份还做了一次三维重建)那个CT室大夫一直给当成了慢性炎症，没给恶性提示。23年11月底估计明显增大了，再给我提示让我去医院胸外科看看去，耽误至今。

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