奥希替尼局部耐药，进行颅内转移灶手术一个月后还在增大。

患者年龄：70岁 性别：女 身高：143cm 体重：61Kg
确诊时间：2021年1月 病理类型：非小细胞肺腺癌1A2
基因突变：EGFRL858R、PIK3CA
治疗过程：手术（切除术）、靶向药（奥西替尼）
是否转移：2022年5月脑转移、骨转移（右侧坐骨上肢、右侧第7肋骨）
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​从2022年5月21日开始口服奥西替尼80mg，已经靶向治疗24个月，2022年5月颅内放疗12次，2022年10月骨转移部位放疗10次。骨转移部位为右侧坐骨上肢和右侧第7肋骨，每月一次地舒单抗。肺部2020年12月手术后，没有新的病灶。颅内病灶只有一个，从初始3.0cm*2.2cm缩小为1.6cm*1.1cm后，一直稳定。2024年2月23日复查，颅内病灶从1.6cm*1.1cm增长为1.5cm*3.0cm，其余情况稳定。3月5日，对颅内病灶进行手术切除。手术情况：病变位于扣带回，呈灰黄色，血运丰富，与脑组织见粘接紧密，有可疑边界，沿病灶与脑组织见的边界足部电凝分离，完全切除病变。病理结果：镜下见纤维组织广泛增生，伴退变坏死，散在钙化，含铁血黄素沉积，局灶见多核巨细胞及个别不典型细胞。手术期间停奥希替尼7天。手术后，右下肢无力症状消失，无其他不适。3月11日颅内增强核磁，见强化灶大小1.5cm*3.0cm，新增4mm小结节强化灶，性质待排。4月23日复查颅内增强核磁，强化灶大小1.7cm*3.4cm，4mm强化结节大致同前。鉴于复查结果，方案一：神经外科建议对手术部位进行伽马刀治疗，同时兼顾4mm小结节。方案二：肿瘤科主治医生建议观察一个月后复查颅内增强核磁，暂不处理。方案三：肿瘤科另一位专家建议抽脑脊液查生化和送基因检测，对颅内进行全脑放疗+局部推量放疗，防止脑膜转和对已有脑实质病灶统筹兼顾，奥希替尼联合贝伐继续靶向治疗。@碟子1 @阳光～ @闯关3AN2 @keenman @子弹 @申医生 @ylxcool

                               
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