Egfr L858肺腺癌脑膜转，鞘注进展后如何办？怎么试靶向药？

母亲2020年10月确诊肺腺癌4期（70岁），EGFR 21号p.L858 丰度2.47%。
$ n# o; ^2 \& l6 e/ \, ]6 H2020.10至2021.11，易瑞沙+培美化疗，共计17周期。
; q7 l% L2 w& ~8 r* ~2021.12．10，病情稳定，右肺射频消融术，基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度14.33%，TP53丰度11.6%。
2021.12至2022.1，病情稳定，易瑞沙单药维持。
( A4 g' j* o$ |$ f9 _1 ^) b2023年2月，出现头晕状，脑转+脑膜转，开始服用阿美替尼。
2023年3月底，做左侧脑室Ommaya泵置入+右侧脑室腹腔分流术。脑脊液基因检测：EGFR 21号p.L858 丰度67.44%，TP53丰度91.58%，阿美服3粒。试药增加3759,400毫克，无效。
! G0 m" x8 h9 a; f$ n2023.4.10至2023.7.24，通过Ommaya泵进行脑室内鞘注培美曲塞，每次20~30mmg，共计7次，脑部症状基本稳定。
7 f# D" A+ s; |; N2023.7.24，影像显示肺部肿块增大，进展。
2023.8.4，肺部穿刺基因检测，EGFR L858R 丰度1.6%，TP53 丰度0.9%，停用阿美替尼。
2023.7.24至2023.10.4，全身化疗白蛋白紫杉醇+卡铂，共计4周期。
' k4 I" u7 k; w9 Q0 A# b3 o2023.10.24，头疼严重，变更化疗方案，白蛋白紫杉醇+贝伐，共计1周期。
2023.10.29/2023.11.8，共计2次脑室内鞘注培美曲塞，每次20mg，头疼稍微缓解，但食欲衰退。
6 b7 w8 [! p' v3 s3 ]2023.11.17，因食欲差，给与营养支持，后变更化疗方案，卡瑞丽珠+安罗，共计1周期。
2023.11.22，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
% V* |5 J' r) M) w* O2023.11.29，脑室内鞘注甲氨蝶呤10mg。
2 V/ o1 A1 H6 d. q目前鞘注甲氨蝶呤效果不明显，脑脊液cea23年10开始增长，目前达1493。虽然脑MR未显示进展，但是体感变差，经常说话语无伦次，左眼睛看不清晰。
问大夫，都不建议用二三代靶向药，下一步试什么靶向药有效率能高？
/ O! i1 C; v$ ]' j

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1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

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好的，感谢申医生

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申医生 发表于 2023-12-02 06:02
7 Q8 B8 R& J. |) w) e$ w1试试达克替尼
" U# Y5 V' L9 c7 p2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了

1.达克替尼多少量合适，直接45ml吗？
& {; w' y% r1 p0 ~& c/ V  `6 K2.已装囊，以前鞘注过培美9次，最多30ml，要加到40ml吗？
7 ~+ h+ a7 e/ L3 Z* P3.吉西他滨鞘注多少ml的量？

* b  T- _+ Z0 V, q' y$ M: L3 U! q9 X6 ^  [                               
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1达克直接45
2pem试试30mg2小时泵入
3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
1达克直接45
3 M( y; a+ V$ \9 d* ~2pem试试30mg2小时泵入
4 q  ~! ?/ ?& z+ F, E- A2 g3吉西他滨30mg 也可以试试泵入

% a) Z! P7 A/ ^1 j) ~期待反馈

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申医生 发表于 2023-12-03 09:13
: B/ l: P3 b2 y- S( v期待反馈

谢谢，有消息和您反馈

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- P5 B' h- w0 s. b& t1、、2023.7.24至2023.10.4，全身化疗免疫期间，是停止吃药？停止egfr -tki？   ？   
" |" t  P- p8 Q8 ]
2 z. U2 P( j6 [# U, R' z2、厄洛用过？
( x' x: Y8 ~, f5 t

申医生 发表于 2023-12-2 06:02
1试试达克替尼
2试试培美加量泵注，再不好使只能冒险试试吉西他滨鞘内泵注了 ...

之前用了免疫，是不是联合吃 met抑制剂不良反应也和奥西那样？
) t+ ?7 b+ U' M4 y, f9 {
6 `0 ?6 `1 U5 a2 i7 h% o$ ]& c用 2代tki稍好一点？
2 V: g" V$ k2 G

求教您。谢谢。

三代药耐药还是e突变可以试试达克替尼

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