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[咨询交流] 肺腺癌3B,现脑转移,请教一下治疗方案

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31667 12 fitting 发表于 2023-5-17 09:26:56 |

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我母亲56岁,去年10月确诊肺腺癌3B期,右肺上叶肿瘤占位,双侧锁骨淋巴结转移,纵隔淋巴结转移,基因检测是阴性。PDL1表达未测。; A% d( b3 w7 G+ W! _& K
! F! Z" u+ p( R( o5 s; a# n' S! |
化疗+免疫第一次,培美+顺铂+替雷' G: G( s) D6 x: \5 I
化疗+免疫第二,三,四次,培美+卡铂+信迪利。9 V& C# h$ V) h! b! @5 E9 r
  @6 O2 S# E( j* e% s% G
第二次化疗以后,原发灶从3.69*2.97缩小到3.0*1.6。& X" N" G& E7 A/ o* U$ M

2 u8 r$ J! p. ~4 u0 \/ P四次化疗+免疫后,体感比较好,除了出院以后打过长效升白,没有出现更多严重的副作用。
/ W. L7 |* t5 V# O; [0 M1 d( Q( ]  ]' s
因换到重庆肿瘤医院治疗,肺部ct描述为最大横截面积4.5×2.2cm。
; C8 R1 M! P3 N& T* J$ w
9 b8 w5 a% ~2 ?/ c化疗四次后,进行了30次调强放疗,2023.3.10号结束放疗,4.7号复查ct,显示肿瘤最大横截面积4.5×2.4cm。肿瘤稳定。复查发现谷丙转氨酶,谷草转氨酶偏高,停中药,进行保肝治疗。
# O. B6 A1 `+ l4 u6 z# m  O* b" U* i* w
肝功能指标降下来以后,5 .8号星期一进行了第一次免疫维持,用的是信迪利,之前也在纠结用信迪利还是度伐利尤,最后还是决定用之前用过信迪利来维持治疗。/ V% d- j: Z7 Y, [5 a" G. n
' s+ E3 l# v# S  Z. z" t$ P, {
当天日间病房输完免疫后回家,过了2天,我母亲就觉得手没有之前灵活,手臂没有力气,想睡觉,当时我并没有引起注意,以为就是输了免疫的正常反应,后来她觉得体感越来越差,膝盖以下小腿感觉无力,于是5.15日到医院就诊,医生直接让拍脑部核磁共振,下午结果出来了,脑部有一个转移瘤,1.6×1.4cm,周围伴有水肿,于昨天2023.5.16日入院进行脱水治疗。
" u' {; w$ j% m0 l
% I/ i9 D) U! b* ~8 F主治医生讲了大概讲了一下方案,说治疗水肿以后就用SBRT做精准头部放疗,因为之前有看到大家分享加贝伐容易进脑,治疗水肿,控制脑转比较好,就试探的问医生可不可以加,医生说可以,最好再加一个培美。我又问医生,脑部进展,是不是表示一线药失败呢?他的回答是脑部寡转移可以局部治疗,原免疫方案可以继续用。
7 W' L( c; M! |, O/ R5 {2 J! }* ]
0 j" s  B' d+ Z: P  P/ o0 X由于没有碰到上级主任医生,对后面的治疗方案有一些疑惑。特请教各位战友,前辈:
% I1 i# u9 E$ C; V+ t# Y1.我母亲这种情况,水肿消除后是否必须马上放疗?因为3月7号才做完胸部放疗,再放疗头部的话,会不会给身体带来不可逆的伤害。
# P% {& e2 w$ z, ~4 n  P+ [2.头部寡转移用哪种放疗(各种刀)最适合一个肿瘤呢?
+ c' h4 v# k/ w6 r0 C% J3.如果暂时不放疗,应该采取什么手段来控制脑部肿瘤呢,信迪利+培美+贝伐吗?
- f8 Q9 _. ^4 {* E请朋友们指点迷津,谢谢了!' b! T- @8 ]' a  \, }; W8 W& Q
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  R4 a2 P* G0 q% C% i 1684286777753610689.jpg
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12条精彩回复,最后回复于 2023-5-20 00:14

柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:23:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 13:50:10 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:23
, J* ~9 W5 h9 B5 r建议去做个全脊柱脊髓的增强核磁共振,双腿无力要注意脊髓

$ Y, i" u0 J5 J好的,谢谢您的建议,脊髓转移比骨转移还严重吗?感觉转移太快了,无所不在,前一秒还在想着肿瘤稳定就想带我母亲去旅游,计划赶不上变化啊

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柚乐  禁止发言 发表于 2023-5-17 13:54:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东
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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:16 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
1,脑部寡转移的话,可以伽马刀,射波刀都可以,局部处理可以,针对目前情况,这算是个比较紧急的情况,建议处理掉。6 q- a5 m8 J5 j( h) g
3,在治疗过程中出现的脑转移,说明目前方案入脑效果不好,包括免疫药物,所以话题回到之前,基因检测能不能再做一个,会不会是组织异质性,我总觉得有可能有突变的

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 13:58:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:05:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
柚乐 发表于 2023-05-17 13:54* F/ b* ^$ m- \! [) p
你妈现在双腿可以走路吗?

6 D( w+ A- U; I% V* O还可以,就是有一点点乏力

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:07:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 13:58& X9 y9 r7 z6 z2 B% R
同意楼上建议,注意脊椎问题,脊膜脑膜问题
& g* R7 ?' S' T% A! q
好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-5-17 14:09:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
fitting 发表于 2023-05-17 14:07
5 ^1 ~* c" p2 Y好的,谢谢亲,后续治疗有没有好的建议呢
8 N! q! Z( j; p, J$ R" h
基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

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fitting  初中三年级 发表于 2023-5-17 14:19:55 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 重庆
阳光~ 发表于 2023-05-17 14:09
; ?1 z- W9 C) T基因检测重新验证,脑部放疗,继续化疗和免疫维持

6 b' f- h$ h9 p. ~好的,明白了

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