止痛药分类及副作用

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　　止痛药的使用原则

　　一般首先使用非阿片类药物，如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。癌性疼痛应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛

　　联合用药

　　对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。

　　交替用药

　　长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其他止痛药物代替。

　　药物剂量

　　根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。

　　分类

　　第一类、非甾体类抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。

　　第二类、中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

　　第三类、麻醉性止痛药。以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表，包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类：以可待因为代表，可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定；②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。

　　第四类、解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。

　　第五类、抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重，用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松，所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。

　　药物的使用

　　1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；

　　2、发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。

　　3、对于有疼痛的癌症患者，应果断地采取各种治疗措施，使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。

　　4、防止药物耐受性：因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者，会出现药物耐受性问题。同时，用药时间越长，所需要的药物剂量也越大，各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物，以加强镇痛效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；患者疼痛减轻后，逐渐调整药物剂量，用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治疗。

　　5、口服止痛药的前后不要饮酒：因酒精可以增加止痛药物的毒性，那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。

　　6、发生不良反应的对策：一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医师，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。

　　7、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。

　　滥用止痛药的危害

　　1、肾功能损害。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。

　　2、诱发胃溃疡出血。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃黏膜，引起严重胃肠反应，诱发胃溃疡，甚至胃出血及穿孔。

　　3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中含量下降，还能影响血小板的生理功能，使凝血时间延长，凝血功能受影响，引起出血倾向。

　　4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏症。

　　5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。

　　6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应，出现皮疹、药物热或加重哮喘。

　　7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状，如头痛、眩晕等。

　　8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情，贻误诊断，耽误治疗时机。

　　9、止痛片服用时间长了，会导致上瘾的现象，如果不吃，就难以忍受痛苦，跟吗啡一样，会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚，而且不可以长期服用。

　　常见解热镇痛类止痛药

　　阿司匹林

　　具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能，无成瘾性。它不仅用于止痛，并且还用于防治冠心病、脑中风。其主要副作用是引起胃肠道不适，可在饭后服用以减轻不适症状。但对胃和十二指肠溃疡的患者不宜用阿司匹林，孕妇和哮喘病人宜慎用，饮酒前后也不宜服用。

　　去痛片

　　去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂，有解热、镇痛和抗风湿的作用，对头痛的发作治疗有效。

　　百服宁、必理通、泰诺止痛片、扑热息痛　其有效成分主要是乙酰氨基酚；散利痛的主要成分也为乙酰氨基酚。这类药的不良反应少，对胃无刺激性仅是偶尔出现过敏反应，如皮疹。

　　安乃近

　　安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物，主要用于退热及各种疼痛。但本药不宜连续服用，因有可能导致肝、肾功能损害；此外尚可致药物皮疹、白细胞减少等。

　　消炎痛

　　消炎痛的止痛和退热作用较阿司匹林强，对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用和阿司匹林相似，但较阿司匹林为重，所以只有在患者不能耐受阿司匹林时，才选用消炎痛。

　　布洛芬

　　其止痛效果不如阿司匹林，但对胃壁的刺激小，较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得，可以延长药物作用时间减少用药次数。

　　罗痛定

　　罗痛定是植物中提取的生物碱有止痛及催眠作用镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。

　　常见麻醉性止痛药

　　麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好，其最大缺点是易成瘾，用药后可以形成恶性循环，所以一般应尽量避免使用。

　　1、吗啡　吗啡是阿片（鸦片）中提炼出来的药物，在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其他部位的疼痛迅速消失，疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用，即使是小量应用1～ 2 周均可能上瘾，如停药会出现戒断症状，如烦躁不安，失眠，肌肉震颤，呕吐，腹痛，瞳孔散大，流泪，流涕，大量出汗等。

　　2、杜冷丁　杜冷丁是人工合成的类吗啡药物，也有止痛、镇静和呼吸抑制作用，但其作用比吗啡弱 8～ 10 倍，在顽固性头痛中也可应用，但也有成瘾性，故不能常用。

　　3、可待因　是半合成的药物，止痛效果远较吗啡为弱，但止咳作用较强。

　　4、强痛定　效果与杜冷丁相当。

　　5、二氢埃托啡　止痛效果较好，但也有药物依赖性，使用时应注意。

　　常见抗焦虑类止痛药

　　安定

　　具有抗焦虑和镇静作用，用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等，有肝病者应慎用（因该药主要是在肝脏代谢）。安定使用时间过长易产生耐受，此时需要增加剂量，因此也要适当控制使用。

　　舒乐安定

　　舒乐安定，镇静作用较安定强，作用时间较短，服药次日出现头晕等副作用也较轻，睡前服用后可感觉第二天头脑清晰。主要用于因睡眠差造成次日头痛、头晕的患者。

　　三唑仑

　　三唑仑，国外又名“海乐神”，主要用于焦虑、紧张引起的失眠，作用类似舒乐安定，但无一般安定类药物常见的头晕脑胀等不良反应，因此失眠且头痛的患者适用。

　　佳静安定

　　佳静安定，国外名“安宁神”，抗焦虑作用很强，镇静作用较弱，主要用于治疗紧张性头痛，因为镇静作用较轻，所以日间应用对工作影响不大。副作用为嗜睡、头晕、行走不稳等。

备注：2023年4月16日

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