肿瘤患者阳康之后或康复过程中食欲不好，可以吃甲地孕...

作者：三叉戟烤熊

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随着第一波全国范围内的感染风波刮过，大家开始关注康复过程中以及康复之后的一些症状的处理，近几天在患者群里被问到最多的问题就是感染后、转阴后食欲不好能不能吃甲地孕酮/甲羟孕酮。
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) @& c4 e8 v+ f4 D/ y/ H; u要回答这个问题，我不喜欢简单粗暴告诉大家能或者不能，因为每个人造成食欲不佳的原因可能不一样，合理的处置的方法也并不相同，单纯的用激素“恶治”强行提振食欲可能并非最佳选择，甚至可能加重肠胃问题、诱发血栓。今天我们就从产生原因和症状特征入手，分别说一下各种康复过程中的食欲问题如何解决。
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; Z( D9 I( y' Y" [5 Q目前来看，造成康复中和康复后的食欲问题有以下几种情况：

1.感染期间出现便秘的人很多，康复中和康复后没有胃口是胃肠功能问题造成的，是病毒感染的直接并发症。

4 o- G. }  C) H! l# C. D6 F7 u1 F2.感染期间出现腹泻的人也不少，同时有人用止泻药，吸收多余水分的收敛剂（例如蒙脱石散）、降低肠蠕动的止泻药（例如洛哌丁胺）往往在使用过程中会矫枉过正，后续引发便秘，这类食欲问题是药物副作用。

* n0 |/ K' v; E" Q9 P  G0 D3.感染期间各种药物造成的肝功能损伤从而食欲不佳，还有止疼药，也属于药物副作用。

4.感染发热期间，因为食量减少或无法进食，再加上发热-退热期间的出汗较多，造成人体低钠和/或低钾，期间有腹泻的患者低钠则可能更严重，而低钠和/或低钾则会造成胃肠功能的下降而在康复后依旧食欲不佳，属于间接的并发症。

. H9 x$ k# C; P5 ^5.感染发热期间，同样因为食量减少或无法进食，再加上对抗病毒的淋巴细胞大量消耗能量，人体极度疲劳，很多人躺了两天以上，肠道菌群处于不正常的状态，属于间接的并发症。

6.肿瘤患者治疗中引发的消化道黏膜损伤（尤其是靶向治疗和放化疗）或基础肠胃疾病有相关问题，在感染发热期间，因为食量减少或无法进食，甚至还有恶心、呕吐，胃酸过多导致黏膜损伤更加严重或出现反流性食管炎、反流性贲门炎，吃东西会有疼痛感。

7.味觉异常，是病毒感染的后遗症。
( y  a% b( b% O4 r8 x$ s5 a
  P# _  P9 Z1 N* S0 L. P由此7类原因来看，肿瘤患者在感染后的食欲不好甚至完全不想吃饭非单纯食欲问题，绝大多数并不需要先用上甲地孕酮/甲羟孕酮这类激素药物刺激食欲，尤其是考虑晚期肿瘤患者高概率出现高凝状态（血检显示D-二聚体明显高于正常上限），如果连续几天的发热导致丢失水分较多，可能高凝状态加剧，不要轻易服用可能导致血栓的甲地孕酮/甲羟孕酮这类激素药物。
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那么，既然不急于用激素来刺激食欲，怎么解决食欲问题呢？

第一步，先看之前的过程推断可能

产生食欲问题的原因。

9 m7 ?) P6 b/ `1 |8 M/ K( w1.出现过便秘或用过止泻药，增加胃肠动力的多潘立酮、莫沙必利先行，这种情况下，胃肠还处于“罢工”状态，绝不要强行吃很多东西，更不要用激素诱导自己吃；

: J# a, v2 U2 h* }4 W$ @) b2.原本有基础肝功能问题或曾出现肝功能损伤，先查肝功能；

4 }% J* |. o* W- d8 D+ J5 c$ W3.感染期间出现进食问题，先把肠道菌群调节剂（老规矩，选药用的，而不是保健品）用上，两种或三种不同的菌群调节剂，交替吃；

  A- u7 X. L* `; R, y2 g6 \4.感染期间出现较严重的进食问题、腹泻问题、出汗较多，最好查肝功能的时候也查电解质，如果出现严重低钠、低钾，及时就医，没有太严重自行补口服补液盐（发烧时应该预防性用上），吃饭稍咸一些，吃补钾又富含纤维素的水果（橘子、橙子、香蕉等）；

第二步，仔细感受自己的消化系统症状

$ }: g. ]! F9 j! g/ N7 t2 U4 ]1.上腹胀更大几率是胃功能问题，可以用多潘立酮，下腹胀则是肠功能问题，莫沙必利和肠道菌群调节剂都要用；

2.胸骨柄位置里出现吞咽时疼痛，可能是胃酸反流的损伤，最好看消化内科，自行选药的话，临时使用奥美拉唑等抑酸药加L-谷氨酰胺呱仑酸钠（麦滋林）等黏膜保护剂，但没有消化科医嘱的情况下不要长期使用，同时提醒类似情况的朋友，一些含山楂的中成药可能加重反酸；

3.没有肠胃问题的前提之下，单纯的味觉异常造成康复之后没有食欲，可以选择甲地孕酮/甲羟孕酮来增加食欲，但是用法应该是循序渐进、点到为止。“循序渐进”是指低剂量尝试，有效就不需要加量，别忘了肿瘤患者的血栓风险，640mg甲地孕酮的“冲击”剂量直接造成血栓的事故经常出现，每天一次160mg甲地孕酮或250mg甲羟孕酮如果就已经提振了食欲，没有医嘱的情况下绝不轻易加量。“点到为止”是指用药几天之后，当食欲恢复正常，别再对激素恋恋不舍，直接停药，同时让自己吃饭时努力回忆曾经感受的味觉，重新构建自己的美食记忆。

( o' O# x& Z. c' {8 p4.腹泻如果在退烧之后还有持续，需要就医，排除是否还有肠道细菌感染。

第三步，进食逐步恢复，避免暴饮暴食。

很多朋友反映康复后在食欲恢复之后很容易饿（已经度过了或者没有出现上述食欲不佳的时间段），这时候的饮食不要过多生冷、油腻的食物，营养要合理搭配，同时可以少食多餐来避免再次出现胃肠消化问题和反流问题。
在退烧后如果仍有恶心的问题，如果排除了肝功能和电解质异常，那么，在选择治疗恶心的药物时，尽量避免化疗使用的强效止吐药（xx匹坦、xx司琼，这类止吐药都有降低胃肠蠕动的作用），而是以多潘立酮、甲氧氯普胺（胃复安）为主，不要让药物副作用再加重肠胃问题。
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2 `+ |) E9 j+ p. S& h以上就是为大家带来的感染后、转阴后食欲不好的分析和解决方法。民以食为天，希望大家重视自己的饮食问题，在病友群里求助的时候要学会描述自己的身体状况，什么位置不舒服、什么时候开始的、之前用过什么这类信息一定要尽可能描述精准。

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