母亲肺腺癌伴鳞性分化EGFR19、21双突变和18二级突变

2020年10月底11月初确诊右胸肺癌，CT、PET影像原病灶为中央型，大小4x3cm，有胸积液、伴胸膜、胸椎骨转移（没骨疼），左肺没转移、没脑转。

活检病理：癌组织浸润，低分化肺腺癌伴鳞性分化IHC：CK7(+)、TTF-1(+)、Napsin A (+)、P63(部分+)、CK5-6(部分+)、sox-2散在(1+).  

基因检测：EGFR19、21一级双突变，ERFR 18二级突变。医生开了单药特罗凯靶向药治疗。
（在确诊治疗中途转了一次院，前一次住院排胸水是带袋出院的，在家等基因检测结果 ，不知是否是因挂胸水袋每日要更换，导致肺感染后再次住进就近人民医院做消炎，并吃上靶向药特罗凯直到2021年8月低，共用药9个月）

肿瘤标志物 CEA   58.39     正常值<5;
              CA125  142.6   正常值<35;
              CYF21-1 10.3    正常值<7
2021年2月 CT影像由中央型肺癌变成周围型，病灶大小缩小到2.3x1.2cm，体感不错，吃特罗凯的副作用就是胃口不好，中间有吃过复方甘草片治咳，有断断续续吃水林佳护肝和辅酶Q10护心脏。
     肿瘤标志物 CEA   10.1     正常值<5;
                   CA125  7.7   正常值<35;
                   CYF21-1 2.7    正常值<7
2021年5月继续单药特罗凯，复查CT影像2.3x1.2（与前一次大小一样）肿瘤标志物
               CEA   5.7     正常值<5;
                   CA125  10.8   正常值<35;
                   CYF21-1 3.6    正常值<7
2021年7月初，我妈出现走路有点不稳，左右摆的症状，怀疑脑转，做了头颅磁共振，并做了抽血做基因检测，但医生看了头颅磁共振结果分析说不像脑转移，转神经内科看是脑梗塞和缺血灶，而仅血液做的基因检测结果是EGFR21一级突变与18二级突变，与第一次基因检测除了19突变没查到（没活检），其它一样。特罗凯没提示耐药。CEA 8.5,比上次有升。虽然特罗凯没耐药，但应考虑有局部进展了，因我妈有腺癌伴鳞状分化，另外直到现在我还没能确定，腺癌伴鳞状分化是腺鳞混合癌还是说不完全算是混合癌，有的医生说这不算是混合癌还是腺癌，有的医生当腺鳞混合癌，也因没重视也没做CT影像，影像是金指标，这不好。

2021年8月中开始出现下肢锐痛，做CET全身骨扫描除原胸椎有骨转（不痛），但多了髂骨转移，应是这转移导致下肢锐痛，住院然后做上腹CT影像是示原发灶4.2x4.6cm,比初次确诊还要大了，右肺包囊性胸积液，局部肺组织压缩性不张，双肺散在炎症，做了纤支镜取样检测没查到癌细胞，这事有点怪。因考虑和兼顾基因检测二级突变EGFR（基因检测书上有提示18适合使用阿法替尼），跟医生商量使用二代阿法替尼，有一主治医生提出用奥希替尼，最后还是选了阿法替尼，治疗组主治医生提到考虑到鳞性成份，建议阿法替尼联合安罗替尼，或者先用阿法替尼，一个月后根据检测结果再考虑联药。最后从9月1号开始吃30mg阿法替尼。
从8有底住院以来，问题和麻烦来了，先是打骨转针医生用卡因膦酸二钠，跟我建议用的伊班膦酸钠不合，医生说当时在电话里没听清，好吧，这次就这样吧，下次骨针再换打伊班膦酸钠吧，但随着住院每日一上午就打6到7瓶药水，消炎的、抗癌、护肝（指标偏高），再加上我妈血压高，吃降压药，奥施康定止痛药，体感马上就不好了，随着每天这样用药，我妈现在气喘、心不好受、乏力，一直中流量给氧，因气喘一度用上了呼吸机，病情很不好，医生还开了患者病情较重，可能出现急性心功能衰竭、呼吸功能衰竭，甚至危及生命告知。

     现请论坛里的各位大神帮分析下，现在有什么应对建议，心急啊

       我看到今天医生给我妈上午和下午都分别开了2瓶消炎药，晚上又打了1瓶，我感觉我妈的炎症很重，要不医生不会打这么多消炎药，若是炎症重，就像憨豆前辈提到的重度炎症时使用高级消炎药，比如他提到的泰能抗生素。
      另外现在使用二代靶向药阿法替尼是不是因为副作用大，不适应，是否考虑用会一代特罗凯联合其它靶赂药，比如安罗替尼，或者第三代奥希替尼联合安罗替尼？
      请各位大神版主帮忙分析下

       关于消炎药，昨天医生有开了舒普深，这查了下，这是是同泰能差不多级别的扩生素，药效差不多，副作用网上说得还小一点。
        现在我的想法是能否通过更换靶向药或靶向药联药，目的是转换思路挣取缓解癌目前的状态，今天不吃二代阿法替尼，原因是吃二代这段时间我妈体感逐渐变差，所以换回一代特罗凯，论坛各位大伽，帮我分析下，我妈肺腺癌伴鳞状分化，血液检测没讲到特罗凯耐药，是否是其他方面癌进展，我想特罗凯联盲试适合的靶向药，或者是三代奥希联盲试靶向药，或者其它。
        请各位大伽给点建议，谢谢！

2次基因检测结果

准备化疗联合阿法替尼30mg，还有脑部情况是否加重？排除脑膜转移？

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地狱老师 发表于 2021-9-16 00:26
准备化疗联合阿法替尼30mg，还有脑部情况是否加重？排除脑膜转移？

      谢谢地狱老师，我也觉得我母亲肿瘤的情况最好化疗下，我母亲住院本来是想对髂骨转移处做局部放疗，都做了定位，但随着我妈体感一天比一天差，医生的说法是我妈基础功能差，不适合做抗血管的治疗，所以现放疗也停下来了，化疗便是不敢做，昨天我妈承受不了打这么多吊瓶，说：别打了，让我休息下。 听到我妈这话，心里一阵难受，然后我们就提出并暂停了输液直到现在。暂停打针到现在这段时间，我妈感觉好多了，但我担心的是我妈的炎症不知怎样，如果严重，停止消炎不知会出现什么情况让我一阵茫然。
      现在我的想法是，通过靶向药压制肿瘤的同时，看中医调理下我妈的身体，靶向药我现在想选奥希了，阿法现在我都不敢用了，要不要奥希联其它靶向药？

选择药物看概率，我认为化疗联合阿法替尼最佳组合。其他的不好说，有些耐药点只能靠化疗联合，单用无效的

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地狱老师 发表于 2021-9-16 12:39
选择药物看概率，我认为化疗联合阿法替尼最佳组合。其他的不好说，有些耐药点只能靠化疗联合，单用无效的 ...

      地狱老师，谢谢！若化疗选什么药物，给我推荐下，我妈目前偏胖，70公斤66岁，血压高，基础体能弱，肿瘤腺癌伴鳞性分化，若没有这“鳞性分化”，用上特罗凯+贝伐这一最佳组合，我所在的一个病友微信群，有一病友21突变，每月一直使用特罗凯+贝伐，到现在有4年了，我妈用就担心用了出现内出血，或者早应常试或少济量尝试。
       今天出院后转到中西医结合医院，我是这样想的，我妈体质弱承受不起纯西医的治疗，就试一下中西医给合吧。
       我妈基因检测做的是全套，也是套餐，当时跟基因公司业务人员谈时，业务员说，若考虑经济，建议做全套套餐，以后耐药后可以免费再次做基因突变，这样花钱会更少，第二次检测后加多了一条规则，下次再做测试要间隔半年。好吧，当时也没签合同，说这事希望能给到一些病友一个借鉴。

qinanrong 发表于 2021-09-17 08:35
&nbsp; &nbsp;&nbsp; &nbsp;地狱老师，谢谢！若化疗选什么药物，给我推荐下，我妈目前偏胖，70公斤66岁，血压高，基础体能弱，肿瘤腺癌伴鳞性分化，若没有这“鳞性分化”，用上特罗凯+贝伐这一最佳组合，我所在的一个病友微信群，有一病友21突变，每月一直使用特罗凯+贝伐，到现在有4年了，我妈用就担心用了出现内出血，或者早应常试或少济量尝试。
&nbsp; &nbsp;&nbsp; &nbsp; 今天出院后转到中西医结合医院，我是这样想的，我妈体质弱承受不起纯西医的治疗，就试一下中西医给合吧。
&nbsp; &nbsp;&nbsp; &nbsp; 我妈基因检测做的是全套，也是套餐，当时跟基因公司业务人员谈时，业务员说，若考虑经济，建议做全套套餐，以后耐药后可以免费再次做基因突变，这样花钱会更少，第二次检测后加多了一条规则，下次再做测试要间隔半年。好吧，当时也没签合同，说这事希望能给到一些病友一个借鉴。

脑膜转移排除了吗？阿法替尼好，但是入脑弱，更不要说脑膜。化疗肯定是培美曲塞＋贝伐单抗开始，有一定入脑几率。

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地狱老师 发表于 2021-09-17 09:04
脑膜转移排除了吗？阿法替尼好，但是入脑弱，更不要说脑膜。化疗肯定是培美曲塞＋贝伐单抗开始，有一定入脑几率。

汗，这个忘说了，脑膜暂时没发现，今早用上了第一粒奥希替尼，希望给力，昨晚住进了中西医结合医院，医生一致认为抗血管治疗不大合适，行吧，身体基础功能差，希望中医能在这块给力。

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