原发灶不明的颈部转移鳞癌治疗分享

患者男52岁，2016.8因为颈部肿物迅速增大一月伴有呼吸困难和咳血为放疗入院。病理提示低分化转移性鳞癌，KI-67:80%


CT可见右侧甲状腺附近肿物压迫并侵入气管约1/2，PET可见高代谢，左髂骨转移。
考虑晚期恶性程度极高的转移性鳞癌，原发灶不明。
放疗可以缩小肿瘤临时改善气管和局部血管压迫，但是放疗初期水肿可能加重气管压迫导致窒息，考虑首先通过化疗改善症状。
无论哪里来源的鳞癌，吉西他滨化疗均有效，使用吉西他滨加顺铂方案化疗当天夜里天呼吸困难症状明显缓解。化疗2周期后肿瘤明显缩小。
因为疗效显著，化疗6周期后对残余小病灶进行了局部放疗。结果2年过去了，晚期疯长的鳞癌居然没有复发！
复查PET

原发肿瘤区域和骨转移区域仍可见软组织影，但是PET显示几乎没有活性，无法确定为恶性！
总结：
1该患者肿瘤增殖指数KI-67:80%，一个月内肿瘤迅速增长，推测化疗敏感，可能结局为化疗迅速有效，但是极易复发。
2身体不同部位鳞癌的生物学特性类似，转移性腺癌可以通过免疫组化判断组织来源，鳞癌很难。因此没有刻意寻找原发病灶耽误宝贵的治疗时间，直接选用了鳞癌有效率比较高的吉西他滨为主的化疗方案。
3局部放疗很好的稳定了病灶残留软组织，晚期转移性鳞癌复发治疗结束后2年未复发（理论上一年内会复发），PET显示代谢活性明显降低，不排除有治愈的可能。
4不同患者的同一种疾病有不同的生物学行为，应该详细分析，采用个体化治疗方案可以获得更好疗效。

申医生分享的这个实际病例说明，吉西他滨真是个不错的化疗药，对鳞癌效果这么好，对肺腺癌效果也不错

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