求教各位前辈，肺腺癌2期B手术后两年复发，请教用药问题，谢谢！

        妈妈2016年11月胸腔镜切除左肺上叶，术后四期化疗，化疗太痛苦了……2018年11月，化疗后一年半就复发了，右肺多发小结节了，由于术后病理EGFR21外显子突变，确认复发后，医生曾经询问经济是否可负担9291，爸妈考虑了一下最后用了埃克替尼，12月1号开始，一天三次，125mg；已经服用8天了；
        我也看了一些文章，目前在加上NCCN指南有调整，所以想请教各位大神，如果不考虑经济因素，是不是直接上奥斯替尼效果更好，更能预防脑转或骨转，感谢各位能提供宝贵经验！

详细情况：

病人基本情况：
性别：女        年龄：1956年11月                         身高：158cm 体重：62KG        抽烟史：无

确诊时间：2016年11月10日     确诊分期：左肺上叶中分化腺癌T2N1M0

肺部手术：2016年11月24日胸腔镜切除左肺上叶，术后病理：肺中分化腺癌，呈腺泡型，最大直径3.5cm，未累及脏层胸膜及叶、段支气管；可见神经侵犯，未见明确脉管内癌栓；淋巴结可见转移性癌（3/17）；


      
术后治疗：2016年12月中旬到2017年3月9日，四期化疗，药物培美曲塞+卡铂；

转移部位:2018年6月CEA4.82（0-5），8月9.65，10月16.83；
2018年11月27日CT报告：增厚，5mm；右肺多发小结节及微小结节影，较前增大，右肺下叶背段大者约0.5cm，考虑转移，右肺上叶，左肺下叶肺大泡；纵膈（2R、4R、7区）多发小淋巴结，4R区大者短径约0.8cm，大致相仿；
1127日B超：新增左颈4区淋巴结（0.7＊0.3cm），倾向良性；

基因突变：病理检测：显示EGFR基因第21号外显子突变；

其他疾病：高血压；血糖较高，未用药；心率不齐；

治疗经过：2018年11月确认复发后，2018年12月1日开始服用盐酸埃克替尼片，一天三次，一次125mg，用完第7天开始腹泻，服用益生菌后好转，第8天开始轻微面部浮肿；

日常辅助治疗：高血压：非洛地平，一天一次，5mg；调解心率：倍他乐克，一天两次，40mg；灵芝孢子粉；

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还有TMB有必要做吗，哪家检测公司比较好

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有突变，先吃靶向吧，免疫治疗目前没有必要。也不能说直接上奥希替尼更好吧，目前没看到明确数据。

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钢弦music 发表于 2018-12-08 22:33
有突变，先吃靶向吧，免疫治疗目前没有必要。也不能说直接上奥希替尼更好吧，目前没看到明确数据。

好的，谢谢您！

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脑部mri没问题吧？埃克替尼可以的

手术前拍片子没有发现纵膈淋巴有转移么

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看过吴一龙的说法，靶向先2992，后9291比较好。考虑到2992副作用大，用凯美纳应该也可以。不过用易瑞沙是否更好，好像老马提到过，不是很确定。请论坛其它病友提提建议。

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我的了解是，一线易，特，凯都行，没有太大的差别，主要考虑适用性，以及病人基础情况，如肝功能好不好等，还有经济方面考虑。

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