求指教，妈妈的情况应该如何治疗

大家好，关注这个论坛一段时间了，受益很多，真后悔没有早点知道这个论坛。由于我妈妈得的是三阴性乳腺癌，已经发现肺转移和骨转移，没有找到专门的论坛，所以借此宝地，向大家请教一下。

之前已经短消息向憨叔请教了不少，再次特意感谢憨叔的耐心指导。但因为之前提供的资料可能不是很全面，所以决定重新整理后发帖，请教各位病友及憨叔，平安，老马等各位能人。当然希望憨叔有时间可以帮我再仔细看一下妈妈的情况，以免之前提供的信息有误，影响了您的判断。

第一次发帖，内容比较长，由于是菜鸟而时间有限，不能一一学习论坛内所有的帖子，有些问题可能别人都已经问过了，同时有些问题问得可能过于笼统，不当之处请大家原谅，同时希望各位病友可以多给建议，在此先谢谢大家！

大致说一下我妈妈的情况：

2010年12月发现的左乳乳腺癌，当即做了左乳全切除手术，术前行肿块穿刺活检病理提示: ( 左乳)化生性癌，肿块有浸润性癌，恶性巨细胞及鳞状细胞癌组成， 分级III级，乳头及基底切缘阴性， 腋窝淋巴结0/21阳性。免疫组化结果： ER-, PR-, P53 -, Ki67+++， CerbB-2 +++ (FISH Cerb-B2基因扩增呈表达阴性， 阳性信号数/CSP17比值为小于2.2)，CK5/6+++,  EGFR ++, P63 +, CK19 ++, CK 18 +,  CK (AE1/AE3) +++, SMA-, E-Cadherin +, Vimentin +++, AR-。

2011年1月5日起，排除化疗禁忌后，进行FEC方案（5-Fu 0.75 + Epi 120 mg, + CTX 0.8 g，每3周化疗一次， 共化疗3次。

2011年3月11日起， 行T方案（泰素帝 120 mg）化疗3次，每3周化疗一次，耐受可。

注：手术后并为有发现实体肿瘤或残留病灶。当初完全是为了巩固而进行的术后化疗，而且还更换了化疗药，当初我们也不懂，现在想来不知道是不是适得其反刺激了癌细胞的分化……

2011年6月-8月，在家修养，期间口服中药调理。中间复查一次，除SCC肿瘤指标为2.0 ，高于参考范围 小于1.5 外，其余各项肿瘤指标均正常。

2011年9月，因咳嗽中偶有带血，到医院拍摄CT，发现肺部转移病灶，两肺可见多个结节，最大者直径为20mm左右，两肺门无增大，气管支气管通畅，血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。两侧胸腔未见明显积液，胸壁骨质未见破坏。之后进行了全身PET-CT扫描，除肺部外，全身其余各处为发现其他病灶。对右上肺肿块活体穿刺的病理诊断： CA125-, CA153++. CK7+/-,  TTF-1-. ER -, PR -, CerbB-2 – (由之前的假阳性变成了阴性),  

血肿瘤标志物：CEA， CA199, CA152, AFP均在正常范围，SCC 3.6 (参考范围 小于 1.5)

确诊为乳腺癌肺转移后，于9月24日起，每21天，进行顺铂40mgdl-d3 + 健择1.6gdl-d8方案化疗一次，期间妈妈呕吐严重， 影响睡眠和进食。2次化疗之后的CT评估显示最大肿块从2.3cm缩小到了1.0cm, 其余个结节均缩小。第4次化疗前，由于化疗的副反应太大，剂量调整到之前的75%。但是1月15日的评估显示，右上肺靠近气管的肿块增大，肺部其余结节进一步缩小，但依然存在。医生判断化疗耐药，此化疗方案未再继续。

1月25日起，针对右上肺靠近气管的肿块（5.1* 5.8 cm）进行放疗， 共20次。总量4000 GY。期间出现持续性的低烧， 后通过挂点滴并在必要时使用地塞米松（体温高于38.5）得到控制并服用西乐葆进行巩固。2月28日CT评估肿块略有缩小到 4.0* 5.0cm. 但同时发现肺部出现新的结节病灶，并且发现左侧肋骨出有阴影，怀疑骨转移。之后注射了博宁一次。

放疗结合后血肿瘤标志物检测： SCC 7.0 （参考范围小于1.5），期间的其余几次检测SCC均高于10.

其余肿瘤标志物：
除CA125 有一次40 （参考范围小于35），其余次数的检查及其他肿瘤标志物均在正常范围内。

于是考虑重新化疗。3月10日，进行化疗方案： 紫杉醇（120mg）+ 阿瓦斯汀（800mg）。原本计划是接下来的两周再各打一次紫杉醇（120mg）， 由于妈妈体质太虚弱，并未继续。但期间妈妈的精神状态，饮食睡眠都还不错。只是全身酸痛，


3月25日，回家修养。但回家后，妈妈突然感觉不舒服，全身酸痛感突然增加，同时又有了体温。于是27日又回到医院至今，体温是控制住了，但情况却没有好转，甚至恶化。主要症状就是全身疼痛，现在只要动一动就疼的厉害，一天到晚的昏睡，吃饭也不是很多，全身无力，连大小便都不能用力，已经多日没有排泄了。由于妈妈身体太弱了，医生也无法采取任何的治疗手段，只能是针对症状进行辅助性治疗，但是疼痛并未有减弱。3月29日，做了一次CT，肺部的结节并未明显缩小，反而有新的小结节产生。但因为之前的化疗剂量并未做到有效量，很难判断是否化疗无效。但无论如何，身体情况不允许继续化疗。不过SCC指标这次达到了44 (历史最高，参考范围小于1.5)，红细胞只有5.4个单位（参考值8.0），白蛋白指标只有16（参考值35）。比较一周前的血常规指标，红细胞7.8个单位，医生觉得这两个指标的迅速下降说明肿瘤在快速的吸收养分生长。

我知道论坛里不少高人，像憨叔，都是不支持化疗的。不过因为三阴性乳腺癌没有特定的靶向药，常规的治疗手段只有化放疗，所以我们也是无可奈何。但是现在妈妈目前的身体肯定是不能再化放疗了，但是病情还是在进展中，不采取任何措施的话也是不行的。所以我在考虑用特罗凯，易瑞沙等针对于EGFR的靶向药，虽然都是针对于肺癌的靶向药，但是现在也只有尝试一下了，希望有效。

针对现在的情况，主要有几点想请教大家一下：

1.        如何减轻疼痛
现在妈妈是每日定时服用西乐葆和止痛药，可是效果并不是十分明显。之前已经短消息请教过憨叔，他老人家的认为疼痛有三种可能：骨转移引起的，淋巴肿瘤转移过程中压迫神经造成的，血栓照成的。应该对症下药。很同意他的说法。不过还是向集思广益一下，大家知道还有什么药物可以用？有没有朋友试过有效的中药？

2.        如何选择靶向药
大家知道针对EGFR的靶向药， 哪个相对来说副作用小一些？
由于妈妈的情况，我觉得目前比较的选择是先用副作用小的靶向药，如果疼痛是肿瘤发展引起的，对其效果不错，那是最好，等病情缓和以后再看需不需要换着吃药或采取其他办法。如果无效的话，只能按顺序一个个试。 大家一般是多久做一次肿瘤标志物或者CT评估来看效果的，1个月？

3. 如何选择肿瘤标志物来评估靶向药效果和病情的变化

根据以往的检查结果，我妈妈的SCC指标比较敏感，几次肿瘤有进展的时候，SCC指标都会增加。SCC是鳞癌相关抗原，是肺癌的主要参考指标之一，而我妈妈的化生性乳腺癌中就有鳞癌细胞。这样的话，SCC可以作为评估的指标吗？

另外，根据SCC指标经常伴随着病情进展而升高，我推测她的鳞癌细胞活性很强，不知道这样的推测对不对？之前听说鳞癌细胞对放疗敏感，但是似乎放疗效果也并不是十分明显，只能说是控制住了生长。需要对其进一步的抑制。如果我的判断正确的话，请问大家知道有什么药物对鳞癌细胞有较好的作用？

最后补充一点，我妈妈的情况认证了化疗的危害，虽然我们也是别无选择。尽管我们也尽可能小心谨慎，但有的时候血象指标达标了，不代表人的各项机能可以再次承受化疗。真是血得教训！！现在想来，还不如适当的放弃化疗，期间用别的方法来调理和控制，等到身体从根本上完全恢复了再去做化疗。不过具体情况因人而异，我妈的体质比较弱而且对化疗副作用特别敏感，所以即使正常的化疗次数和剂量对她可能都是很大的负担。