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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
5 P, B O ]) A3 H% x* E" K12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。 n' H! V+ K8 C O7 B9 |( z }* q' g
12.17,基因检测:1 I9 b% M' O i, U8 D* H8 z1 o# |
1:EGFR野生型,ALK阴性。
/ X* }: M0 _8 i( |" ]5 h. T2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
5 ~! H) H. F/ D# ^0 M3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
. B' U; X. @1 | N7 ~办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
3 O; t# ]; V$ E; m, @% ~3 G! t( @% R2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:! X. {5 U9 n8 _$ i9 T; H
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,
/ ?: v1 t' X* n6 I- y密度不均匀,呈明显不均匀强化。% T2 R2 V* f6 O3 G
2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
! `/ V4 |- T! y& V3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
" y& }' }1 l; S: W4:双侧胸腔,心包未见积液。
3 F4 c0 m4 ? v: R5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
. C5 g8 F2 \- y* B1 S基因检测报告如下:
: [/ _9 J+ v& f! rERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
) u7 G3 o/ k) j! i$ a$ WTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
; s; Y3 ?5 m; VRRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
* c0 S1 E9 } T5 bTUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关/ `( N# E5 i( U9 {% T
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关; [ i5 d5 V0 P* G5 w% q) h2 w2 K
EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
: r$ q. q9 x: L, U9 ^+ uPDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关# I9 e/ ?6 H) l m8 B. M
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
4 t8 J5 L" u A' y6 `+ cVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关. {$ M* B: N! v
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关6 r, m0 E/ P' {; b* X1 k' L( w$ n, J- e
KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关. f* m! x d0 p1 S: j
HER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关/ h5 L) L h) G0 I# h! N& V
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
- L) y4 Y4 p7 i9 jmTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关% p( o5 l7 B7 e6 s0 j4 z
PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
5 t5 P0 z8 R, N! m2 q# ZMET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
( P& X9 H7 c1 Q6 `9 |. pFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
7 P: Y5 b5 R o6 w% }% e4 A$ W. YPARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
- k" ~& Z2 v- L4 f" TRET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
# X7 | ^# R9 _PDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
/ |+ G/ y1 B. I7 i* ]8 ^' CPD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
) Z+ o; |# w5 G9 D$ d! _MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
8 N. V' G' T. D8 i- N% G& W; B D9 {4 P/ k2 _1 J, M
c" ]! G( K/ t4 [4 r- m2 ?/ {4 y2 Z
+ D; u% q n% e9 KKRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
2 y' q) f& |, `0 P' C2 ]% ^, VBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
2 O( I5 h# u) z/ c. ~PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
0 o" k% w! R5 p( tPIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
% W) p5 M3 h. b7 z% G. DNRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关% D% v, u8 o5 f4 n! v' I- E6 L; J- U
NRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关 a% y8 Q' M* P7 ]
NRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 F8 U k8 e/ Q& v0 H5 SKIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关# u1 z a3 |# _6 X7 Z0 U: N* g
KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关- K+ n, W& T. O* Z0 A" g
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关+ g1 J& r& d' Z0 x/ R- C1 u' @
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
9 \3 w/ y' [% o4 Z6 {ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
; l F9 P! ?# Y5 ^MET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。) |. d4 ^1 \4 \' p. K+ X! w
请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。5 s# E6 U9 |- d3 f% Z$ j
( a3 `4 D/ r: ?. D( y, Z |