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作者:张潇潇 0 S' c! k9 r8 ^
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
% u7 Z0 o) [, i. j因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。 1 B+ `/ ~/ Z) f. K2 v2 r) h
血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
$ w5 M' o0 s* W* I9 c血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。 ' b3 ]1 O. E2 ~9 n& o$ V
我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。 ! I8 M1 d: ^" D+ W" e2 B
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;
8 e2 q/ I& y; Q: E& v压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小; , v* p7 z0 }# j
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
) w- ?1 W; O& q7 U5 q/ Q注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞 6 Q) t% b# C& |, ~) ]4 X
提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。 5 g4 ?6 Q$ y. _5 y3 u
贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别: % j' w$ O/ Z4 B* o+ d3 G8 p0 B0 P# c1 N
轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L
, k) {+ ]$ L* L& m9 u3 B
6 {# N4 [" V6 f3 k# j2 L) _01 红细胞(RBC)计数 7 K0 |+ m. h; _
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。 3 u3 ]) r4 ^4 p! i {7 I5 e
红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。
7 t) x+ m7 Q- `4 Q2 H- P9 Q参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L 9 y" u% u7 U) {$ J M% z; q
02 血红蛋白(Hb)浓度
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血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
# |! r& J9 j5 ~0 L血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
7 t7 a$ k8 D5 o2 V: l+ Q& \参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L / z* j' k. {# s1 x7 \0 r: [
✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少 % y. B. G6 G% t
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
5 s& k* p P7 O+ ]% z(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少;
" \3 G5 Z. U2 d铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。
& v: L% r: b {9 A* @. c: P(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏; ; A5 S% I2 ^( w6 d6 z& z
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。
9 V2 T- i) C- I0 \8 w" U红细胞/血红蛋白增多 . r3 d5 Q8 |; `. l
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
5 N8 U3 X; N1 M; Q2 T(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。
" Q Q8 j6 b6 @! _5 W' g- u- @, {(3)真性红细胞增多症
8 h4 i7 H! e0 _4 j03 网织红细胞(RC)计数
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网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 * f7 K0 J6 \( D' f2 \) m% Q! J
参考值:成人0.5~1.5%
& {# @; A n) D, s# N, J* n6 b0 s网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;
7 J# U) i& U, b( v4 b网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。 0 K4 e- J _3 x1 V3 G$ ?3 V
04 红细胞沉降率(ESR)
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简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。 : n w; C, x2 e: R; E
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。 - C7 J8 a# H% [% J
参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
6 s; ]& ~& n, g% Z- B7 ?① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
. L3 i- P7 x7 ]* c红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
! x5 Z' [. `, ]' @, [0 i9 C二 白细胞 , H4 Q* X* c s8 D+ u
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。 1 _% A/ h% N4 Z8 U+ o3 a. q
提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。
1 d, E7 F, O! ^& W就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。
( S- l; h' @* n( z* l5 T2 J6 a炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
- o7 Z0 G) u; A) ]. J4 W/ z4 ~! f01 白细胞(WBC)计数 % H# g- V$ d3 a1 V
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 O c8 r1 _4 M( z0 u
参考值:成人(3.5~9.5)109/L , G& W# H$ V4 J( f
02 白细胞分类计数
# |* `8 L0 ?: n& r' [2 _白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。 " a4 y( n) b. A7 [; ~0 V
8 }; z" r1 o2 d' d根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
$ Q) B# g) b4 S& [7 J根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。 ) ]5 _8 U G. Y/ w; v. X; n8 J
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。 . ] `; {5 L7 m: k
1. 中性粒细胞
8 y7 ^, |! w% X7 w) e# T' d参考值:40%~75% 6 X* h# q3 J9 |, a; W3 E" d8 \
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。 ; f! o6 z. j0 \, e- G( N
中性粒细胞增加 / b2 j% P5 k" ~# o1 D* o/ F
: G( \1 o: C+ s( u中性粒细胞减少
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特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
) m: N- @3 A% ^8 M7 G" I/ g中性粒细胞异常改变
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# a& e W/ f4 j' ~中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 8 B2 G" S4 e, \0 A3 a
2. 淋巴细胞 ( V8 j' I4 a: a9 Y4 N; ^/ a
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 ! o- {7 e6 u: P+ f) C
参考值:20%~50%
" J2 a& z. @& a: r淋巴细胞增多
" P* ^( b( ?! U6 B: k& ~5 R$ o3 g* ]& l3 r( [
淋巴细胞减少 : M5 Q, F6 a2 l, d
传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓 + w3 F7 s3 V, o/ n
1 n3 T4 x! `) I* B3 h8 F3.单核细胞 2 \/ m4 q9 K% \+ y
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。
3 E4 X# F' x4 j" _6 \* J参考值: 3%~10% & f$ i. A" c6 c; L* x7 L' ^
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
4 m' c- \! `4 z4.嗜酸性粒细胞
1 t+ ~& R8 a0 b! i; S参考值:0.4%~8% ) A. L* W0 R* ]6 U
嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病
# n: X p- d( U6 U6 P/ ]嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素
9 y# E+ u4 _( P/ F3 t5.嗜碱性粒细胞
, g$ d# G( {; \4 |9 q参考值:0%~1% 5 W" h$ i3 g: G: J7 c, v+ \ Y
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
" |5 g- U; q$ G4 T) U4 ^! H9 ]' M) I9 g- E/ W
由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
+ L0 @8 E' U ~ e5 v w三 血小板 5 T$ s- G$ a9 k) V, @& z/ {4 S
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。 ) [( K/ Y% N) p8 [" T
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。 / y# G9 d* O; ]
- r! J, l; g3 Y6 `
血小板(PLT)计数: : p' h! F+ g0 x. M8 {
参考值:(125~350)109/L
% {; z* f' H" y0 B血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。
Y3 N; u; L) O# l7 p血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。 $ n) A! ^# \/ x: ~& B% B" t
) Q9 e, i2 O( T$ A" b6 ?* R另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
. l) A3 G* Q R+ Z. a血常规检查项目参考区间
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