好起来坚强 发表于 2020-3-19 08:00:11

求助,肺腺癌术后,肺内多发小结节多线化疗后,该怎么办了?

患者男,54岁,年轻时吸过烟。2016年12月胸腔镜手术并淋巴扫除。肺腺癌,中分化。
1、术后一个四次多西他赛加顺铂化疗加25次放疗。2017年4月上旬结束治疗。
2、2019年3月双肺内多发小结节,在化疗前抽血液基因检测,无突变。开始用AP方案化疗4次,培美曲塞0.9g ivgtt d1+顺铂70mg ivgtt/60mg ivgtt d2。每两次化疗后的评估都是有效,由于患者副作用非常大,第四次化疗评估后没有坚持做治疗,间隔了两个月到9月初的时候,双肺内多发小结节数量增多。又开始化疗,用长春瑞滨加贝伐四次。长春瑞滨40mg ivgtt d1、d8+贝伐500mg ivgtt d3。前两次化疗评估是有效,后面两次化疗后没有评估,从11月22号一直到2020年3月16日检查,双肺内多发小结节数量明显增多。
    几次用药下来,请教我们接下来还能用哪些药物的方案呢?
   现在患者咳嗽比以前多了,说喉咙黏着什么东西样,痒 就要咳,咳出痰就好了。现在患者的心态、情绪都不好,医生有给我们说可以试一试长春瑞滨加贝伐 看有没有,另外就是化疗加免疫治疗,但是免疫治疗对于我们来说费用较重。不知道我们还有其他哪些用药方案。求指导!万分感谢!
   2019年3月血液基因检测过,无突变。现在想再做一次基因检测,也只能用血液,联系华大的说服用中药后,要停3周才能采血。现在不知能用什么方案,时间又怕等久了。
请大家给给意见,感谢大家了,谢谢!
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yohoo 发表于 2020-3-19 08:19:56

化疗方案可考虑培美+贝伐,化疗间歇期可考虑盲试易瑞沙(EGFR靶点)或AP26113(EML4-ALK靶点)。

玲玲 发表于 2020-3-19 08:28:01

血液的阳性率只有50%,不代表没有突变,选择免疫,有支持依据么

中微子MWXX 发表于 2020-3-19 09:56:24

楼主加油!先别太急,一般来说基因检测在手术后进行比较合适,可以进行组织检验,血液检测,或者称之为液体活检,据说准确率没有组织检验高,也就是有所谓的假阴性的可能,可以考虑盲试靶向,考虑到EGFR突变的情况相较ALK突变多,一般从易、特、凯之类的一代TKI试起,也可以考虑9291之类的三代TKI,另外免疫也是可以考虑的,据说无突变的情况更适合免疫,单用PD-1需要测PD-L1表达,应该是针对K药,联用的话则不需要测,费用方面,确实比较贵,即使申请慈善赠药,仅对于低保全免,非低保大约相当于半价,不过目前首要的应该还是先确认有效的办法,希望高手们也能够多来帮助指导,祝福楼主家好运常在!

明月千里 发表于 2020-3-19 10:15:02

同意楼上建议。培美单药较培美+铂类副作用小,可以考虑培美+贝伐化疗。但目前不太建议化疗联合靶向药,因为联合上靶向药后无法判断效果,有效只能一直联用。目前还只有小结节,不是太严重。可以相对保守一点治疗。
二是关于血液基因检测,这个准确率不高,比较鸡肋,如果经济条件好,可以再试试,也可以考虑在化疗缓慢耐药时直接试用靶向药。考虑顺序:易瑞沙(特罗凯/阿法替尼)/无效进展则9291+克唑替尼(T790M+ALk十Met)/无效进展则184单药。如果想长久维持,还是要靠靶向药的,不管有无突变,最终都还是需要试。
以上仅供参考。

好起来坚强 发表于 2020-3-19 11:44:43

yohoo 发表于 2020-03-19 08:19
化疗方案可考虑培美+贝伐,化疗间歇期可考虑盲试易瑞沙(EGFR靶点)或AP26113(EML4-ALK靶点)。

我们前面已经用过培美了。现在医生一个建议就是化疗加免疫,联合用估计就不需要测试免疫表达了

夏微微凉 发表于 2020-3-19 15:09:29

其实组织做基因检测的准确性是更好的……

地狱先生 发表于 2020-3-20 01:41:14

1、是否能穿刺,如果还是血液我推荐燃石医学、世和做基因检测,华大不推荐。
2、如果还是做血液检测,尽量把TMB一起测一下,最后一搏,可以考虑基因检测公司套餐,一次血液一次组织,血液没有结果以后再考虑用组织做。
3、抽血或穿刺实体组织取以后,考虑阿法替尼或者特罗凯盲试15天。
4、去问问医生有没有富露施和吸入式的药物控制胸部验证和痰液。
再有不明白继续问。

法尔考外公加油 发表于 2020-3-20 07:23:30

请问楼主当时术后放疗副作用大么,恢复的如何?

好起来坚强 发表于 2020-3-20 08:52:49

法尔考外公加油 发表于 2020-03-20 07:23
请问楼主当时术后放疗副作用大么,恢复的如何?

副作用还能承受
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