蓝色幽灵 发表于 2023-7-7 20:56:04

求助！一线阿法替尼耐药后怎么办？

性别：男年龄69岁，身高162，体重62KG，有抽烟史
确诊时间：2021.10   确诊分期：4A
确诊时：肺腺癌，周围型肺癌，右肺上叶占位性病变大小45*41*42mm，双肺多发转移、骨转，无脑转。肺门、纵隔多发小淋巴结显示，心包少量积液。
基因突变：组织检测，EGFR19+TP53
治疗经过：
一、2021.11一线吃二代阿法替尼40mg，确诊时CEA96.4，吃药一个月复查肿瘤缩小为30*26*43mm，CEA34.2，条片状密度增高影较前减少，纵隔淋巴结减少、心包积液稍减少。
二、最近几次CEA的变化
2022.6   CEA 2.15
2022.9   CEA 2.7
2022.12CEA 2.58
2023.4   CEA 3.61
2023.7   CEA 8.76
三、现吃阿法有20个月了，因为骨转没有疼痛，所以一直没打护骨针。中间陆陆续续会出现腹泻、甲沟炎等副作用，但都可以耐受。每三个月复查CT+半年查一次脑核磁。现在2023.7复查肺部肿瘤由原来的30*15*22mm，增大为32*12*18mm,并右肺上叶前段纵隔旁见斑片状稍高密度影较前稍增多。主治说没有新增病灶，属于耐药后缓慢进展。
四、4月和7月复查CT、验血及脑核磁结果如附件。
五、请教老师们，后续我该怎么拿方案？是先做基因检测吗？
1、主治建议我继续吃阿法，加上贝伐珠单抗。
2、先化疗几期打压下？上什么化疗药呢？
3、先不管，可以再观察一个月吗？有点怕控制不住。
4、我不想太早上三代。
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蓝色幽灵 发表于 2023-7-7 20:59:08

@瓶子 @keenman @地狱老师 @阳光老师

地狱老师 发表于 2023-7-8 01:30:22

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
穿刺后马上靶向药物联合化疗方案，比如培美曲塞＋贝伐单抗＋奥西替尼2～4次看看效果。

蓝色幽灵 发表于 2023-7-8 06:31:12

地狱老师 发表于 2023-07-08 01:30
重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。
穿刺后马上靶向药物联合化疗方案，比如培美曲塞＋贝伐单抗＋奥西替尼2～4次看看效果。

地狱老师，要靶向连化疗？先上靶向+贝伐不可行吗？

蓝色幽灵 发表于 2023-7-8 06:39:38

这个情况，还可以再观察一个月吗？看肺部不是增大太多，现在做基因检测 能做出来吗

瓶子 发表于 2023-7-8 07:08:26

治疗方面不敢给建议，倒是现在不用太担心过早用三代药，目前ADC药物临床，基本都是针对三代药耐药后的，

申医生 发表于 2023-7-8 07:09:50

三代药有数据，缓慢耐药后加贝伐还有一半是有效的，可以尝试方案1
有条件进展病灶穿刺活检重新检测
只有一个原发病灶进展也可以针对该病灶局部治疗，比如放疗，消融

申医生 发表于 2023-7-8 07:10:27

蓝色幽灵 发表于 2023-07-08 06:39
这个情况，还可以再观察一个月吗？看肺部不是增大太多，现在做基因检测 能做出来吗

孤立缓慢进展血液大概率测不出来，需要组织检测

蓝色幽灵 发表于 2023-7-8 07:22:46

申医生 发表于 2023-07-08 07:10
孤立缓慢进展血液大概率测不出来，需要组织检测

您好申医生，是说取组织是可以测出来的？因为我们CEA涨了1.4倍，是不是应该有耐药基因了？

阳光～ 发表于 2023-7-8 10:53:43

为啥我看不出来原发灶有进展呢，肿瘤由原来的30*15*22mm，增大为32*12*18mm,，两毫米很可能都是测量误差，其他两个尺寸还缩小呢，如果结合肿标进展翻倍，一定注意脑部，现在基因检测很难做出来什么，不管血液还是组织，白搭，可以试试阿法加贝伐，或者阿法加培美，不过阿法入脑不好的，再说一下，一定一定注意脑部
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